Shrnutí na Placenta, pupečník a plodové obaly

## Úvod Placenta a plodové obaly jsou klíčové struktury těhotenství, které zajišťují výměnu látek, ochranu plodu a hormonální podporu gravidity. Tento materiál rozkládá anatomii, funkce a nejčastější patologické nálezy na přehledné části s příklady a praktickými poznámkami. > **Definice:** Placenta je dočasný orgán vznikající v děloze, tvoří spojení mezi matkou a plodem; plodové obaly jsou membrány (amnion a chorion) obklopující plod. ## Anatomie placenty ### Základní části - **Pars materna** (část mateřská) — navazuje na děložní sliznici. - **Pars fetalis** (část plodová) — směřuje k plodu, obsahuje choriové cévy. - **Kotyledony** — lalůčky placenty oddělené septy, bohaté na krevní zásobení. > **Definice:** Kotyledon = jednotlivý lalok placenty, obsahující skládky choriových cév a kapilár. ### Povrch a připojení - Na fetálním povrchu prosvítají choriové arterie a vény, které se sbíhají k úponu pupečníku. - Placenta bývá kulovitá až diskoidní, průměr cca 20 cm, tloušťka cca 3 cm na konci těhotenství. ## Funkce placenty - Výměna krevních plynů (O2 a CO2) - Dodávka živin od matky k plodu - Exkrece metabolických produktů z plodu - Hormonální produkce: choriový gonadotropin, placentární laktogen, choriový tyreotropin, estrogeny, progesteron - Imunologická bariéra mezi matkou a plodem Did you know že placenta produkuje hormony, které udržují těhotenství a ovlivňují metabolismus matky? ## Tvary a uložení placenty - Tvary: kulatý/diskoidní, oválný, srdečitý, bilobární (vzácné), přídavná placenta Tabulka: Porovnání vybraných typů uložení placenty | Uložení | Popis | Klinický význam | |---|---|---| | Fundální/plošné | Normální umístění ve fundu nebo na stěně dělohy | fyziologické, nízké riziko komplikací | | Nízké uložení | placenta zasahuje do dolního segmentu | pozorování, riziko krvácení | | Placenta praevia marginalis | okraj placenty dosahuje vnitřní branky | riziko krvácení při porodu | | Placenta praevia partialis | částečně překrývá branku | může bránit porodu vaginálně | | Placenta praevia centralis (totalis) | zcela překrývá vnitřní branku | indikace císařského řezu thường | > **Definice:** Placenta praevia = placenta uložena v dolním segmentu dělohy, částečně nebo úplně pokrývá vnitřní branku děložní. ## Poruchy přichycení placenty (invaze trofoblastu) - **Placenta adherens** — placenta přirostlá ke stěně dělohy (přilnutí) - **Placenta accreta** — povrchové ukotvení trofoblastických klků do myometria - **Placenta increta** — invaze klků hluboko do myometria - **Placenta percreta** — penetrace přes celou šíři myometria, možnost invaze okolních orgánů (např. močový měchýř) Praktický příklad: Při předchozím císařském řezu je riziko placenta accreta vyšší kvůli jizvě v děloze. ## Pupečník - Délka: obvykle 50–60 cm, rozsah 20–150 cm; průměr 1–2 cm - Spojuje plod s placentou - Uvnitř Whartonův rosol chrání tři cévy: 2 arterie (vedou krev od plodu), 1 vena (vede krev do plodu) > **Definice:** Whartonův rosol = gelovitá hmota v pupčníku, která chrání pupeční cévy před tlakem a kompresí. ### Patologie pupečníku - Krátký pupečník — omezení pohybu plodu, riziko odtržení placenty - Dlouhý pupečník — riziko uzlů, ovinutí kolem krku nebo končetin - Uzly pupečníku: - Pravý uzel — skutečný uzel cév, riziko hypoxie - Nepravý uzel — ztluštění cév bez klinického významu - Ovinutí (nuchální smyčka) — často benigní, může vést k hypoxii při dotaz - Abnormální úpon pupečníku: - Marginální (battledore) - Velamentózní — cévy nejsou chráněny Whartonovým rosolem, riziko krvácení plodu - Počet cév: jedna pupeční tepna (SUA) je spojen s vyšším rizikem vrozených vad Did you know že velamentózní uložení pupečníku zvyšuje riziko masivního krvácení novorozence při ruptuře blan? ## Plodové obaly ### Druhy 1. **Amnion (vnitřní obal)** — hladký, pevný, tvoří amniový vak; přímo obaluje plod a plodovou vodu 2. **Chorion (zevní obal)** — podílí se na vzniku placenty, umožňuje výměnu látek mezi matkou a plodem > **Definice:** Amnion = vni