Shrnutí na Perzistentní bludná porucha a schizoafektivní porucha

## Úvod Poruchy psychiky (psychotické poruchy) zahrnují stavy, při nichž dochází k narušení vztahu nemocného k realitě. Dva důležité typy jsou **trvalá porucha s bludy** a **schizoafektivní porucha**. Tento materiál rozdělí základní pojmy, symptomy, formy a principy léčby s praktickými příklady a přehlednými srovnáními. > **Definice:** Blud je chorobné a nevývratné přesvědčení jedince o skutečnosti, která neodpovídá realitě; jedinec podle něj jedná za všech okolností. ## Trvalá porucha s bludy (deluzní porucha) ### Základní charakteristika - Hlavní projev: **blud** (porucha myšlení kvalitativního rázu). - Blud může být monotematický (jedno téma) nebo komplexní, často smíšený se skutečností. - Délka pro diagnózu: blud nebo bludný systém musí trvat alespoň **3 měsíce**. - Obvyklý nástup kolem 40. roku věku. - U žen častěji erotomanické bludy, u mužů paranoidně-perzekuční; celkově převažují ženy. - Etiologie: interakce osobnosti a prostředí, často vázaná na zraňující či konfliktní zkušenost (selhání, ztráta sebevědomí). > **Definice:** Perzekuční blud = přesvědčení, že člověka někdo pronásleduje, škodí mu nebo ho sleduje. ### Symptomy - Perzekuční a vztahovačné bludy - Erotomanické, hypochondrické, dysmorfofobické bludy (blud znetvoření), bludy napadení parazity - Kverulační paranoia (přesvědčení o nutnosti dosáhnout právního uznání) - Rozladěnost, depresivní stavy, nepříjemné emoce - Ojedinělé a přechodné sluchové halucinace (důležité: přítomnost hlásů typicky tuto diagnózu vylučuje) - Halucinace taktilní a čichové ### Formy podle obsahu bludu (tabulka) | Forma | Hlavní rysy | |---|---| | Perzekuční/paranoidní | Přesvědčení o pronásledování, často s fantazií technologií nebo mimozemšťanů | | Kverulační | Neústupné žádaní právního uznání, četné soudní spory | | Erotomanická | Přesvědčení, že je někdo (často celebrita) zamilován do pacienta | | Hypochondrická/dysmorfická | Přesvědčení o vlastní diagnóze nebo o znetvoření vzhledu | | Blud napadení parazity | Pocit, že tělo je napadeno parazity | | Velikášské | Bludy o urozeném původu nebo vynálezeckých schopnostech | | Žárlivost | Přesvědčení o partnerově nevěře | | Blud identity | Capgrasův syndrom (blízký je dvojník), Fregoliho syndrom (lidé jen předstírají identitu) | | Indukovaná | Bludy se rozvinou u zdravé osoby vlivem bludného blízkého (folie à deux) | ### Praktický příklad Pacientka přesvědčena, že známý politik je do ní zamilovaný (erotomanický blud). Píše mu dopisy, kontaktuje ho opakovaně a je přesvědčena o rétorice „důkazů“, i když se okolí snaží vysvětlit opak. ### Léčba a péče - Farmakoterapie: **antipsychotika**; pokud přetrvává deprese, kombinace s **SSRI** - Psychoterapie (kognitivně-behaviorální přístupy tam, kde je možné pracovat s realitou) - V některých případech omezení svéprávnosti z důvodu ochrany pacienta nebo okolí Did you know že přítomnost výrazných, trvalých hlasových (sluchových) halucinací obecně tuto diagnózu vylučuje a směřuje spíše ke schizofrenii? ## Schizoafektivní porucha ### Co to je - Porucha, u níž se současně vyskytují **příznaky schizofrenie** a **afektivní poruchy** (deprese nebo mánie). - Rozlišují se 3 typy: **depresivní**, **manický**, **smíšený**. > **Definice:** Schizofrenní příznaky, které nejsou vysvětlitelné pouze afektivní epizodou, např. bludy ovlivňování, intrapsychické halucinace, vkládání či odnímání myšlenek. ### Etiologie - Rodinná anamnéza: výskyt schizofrenie nebo afektivních poruch v rodině, genetická predispozice. ### Symptomy - Schizofrenní symptomy: bludy ovlivňování a kontroly, intrapsychické halucinace, sluchové halucinace, religiózní bludy - Afektivní symptomy: deprese se somatickými příznaky, melancholie, mánie s euforií nebo podrážděností - Smíšená forma: rychlé střídání deprese a mánie, často s psychotickými příznaky - Zvýšené riziko suicidia ### Průběh onemocnění - Probíhá v periodických atakách - Běžný nástup: akutní psychotický stav s afektivními příznaky (často bez prodromů) - Po odeznění ataky