Shrnutí na Peritonitida a ileus: Akutní břišní stavy

## Úvod Akutní břišní příhody jsou náhlé stavy v dutině břišní, které vyžadují rychlé rozhodnutí a často urgentní zásah. Mohou být způsobeny zánětem, perforací, obstrukcí nebo poruchou zásobení krví. Cílem tohoto materiálu je shrnout základní typy, příznaky, diagnostiku a léčbu tak, aby byl srozumitelný i pro samostudium. > Definice: Akutní břišní příhoda je náhlý bolestivý stav břicha s podezřením na závažné intraabdominální onemocnění vyžadující rychlé vyšetření a často okamžitý lékařský zásah. ## Klinický obraz a příznaky - Náhlá, často intenzivní bolest břicha - Vystupňované příznaky zánětu (zarudnutí, teplota) a horečka - Poruchy oběhu a metabolismu až septický šok při závažné infekci - Místní známky: bolestivost při pohmatu, obrna břišní stěny při peritonitidě > Definice: Peritonitida je zánět pobřišnice, klinicky se projevuje bolestí, obrnou břišní stěny a systémovými příznaky zánětu. ## Diagnostika 1. Rozhodující je anamnéza a pečlivé klinické vyšetření 2. Laboratorní testy: leukocytóza, zvýšené CRP 3. Zobrazovací metody: - SONO (ultrazvuk) — rychlé, mobilní, vhodné k detekci volné tekutiny nebo abscesu - CT břicha — detailnější zobrazení tekutin, abscesů, perforací > Definice: Intraabdominální absces je ohraničená hnisavá sbírka tekutiny v dutině břišní, vzácně se vyvine při ohraničené peritonitidě. ## Zánětlivé příčiny (nejčastější NPB) - Akutní appendicitida - Akutní cholecystitida - Perforovaný peptický vřed - Akutní pankreatitida - Cholangitida - Akutní adnexitida - Crohnova choroba, divertikulitida, zánět Meckelova divertiklu, ulcerózní kolitida Věděli jste, že intraabdominální abscesy se často tvoří v podjaterní oblasti při komplikované cholecystitidě nebo při perforaci žaludku či duodena? ## Peritonitida a její komplikace - Generalizovaná peritonitida: rozsáhlý zánět pobřišnice, riziko septického stavu - Ohraničená peritonitida: vzniká místní hnisavé ložisko — absces Léčba peritonitidy: 1. Urgentní operační odstranění zdroje: sutura perforovaného orgánu (např. perforovaný žaludeční vřed) nebo odstranění postiženého orgánu (appendektomie, cholecystektomie) 2. Drenáž abscesu 3. Intenzivní péče: antibiotika, korekce metabolického rozvratu, léčba multiorgánového selhání (MOF/MODS) Praktický příklad: pacient s perforovaným peptickým vředem přichází s ostrou bolestí, volnou vzdušností pod bránicí na RTG/CT a peritonitidou — indikována urgentní operační revize a sutura perforace. ## Intraabdominální abscesy — lokalizace a léčba - Nejčastější lokality: - Podjaterní prostor (často při chorobách žlučníku nebo perforaci žaludku/duodena) - Periappendikální oblast - Douglasův prostor v malé pánvi - Léčba: cílená punkce a drenáž pod SONO či CT kontrolou, doplněná antibiotiky ## Ileus (střevní neprůchodnost) Ileus dělíme na tři základní typy: mechanický, paralytický a cévní. ### A) Mechanický ileus - Příčina: fyzická překážka v traktu - Typy překážek: - Zevní: adheze, uskřinutá kýla - Intramurální: nádor stěny, zánětlivé změny - Intraluminální: cizí těleso - Invaginace: vsunutí části střeva do druhé (častěji u dětí) - Dva klinické podtypy: - Prostá obturace — neprůchodnost bez poruchy zásobení krve - Strangulační ileus — současný uzávěr cévního zásobení (ohrožení ischemie a nekrózy) Léčba: operační odstranění nebo obejití překážky (resekce postižené části, bypass, vytvoření stomie) ### B) Paralytický ileus - Příčina: zástava motility v důsledku poruchy nervového zásobení nebo metabolického rozvratu - Příklady: neurogenní poranění páteře, postoperativní ileus, metabolické poruchy při peritonitidě - Léčba: většinou konzervativní — úprava vnitřního prostředí, podpůrná léčba; operace jen při hrozbě perforace ### C) Cévní ileus - Příčina: uzávěr mesenterických cév — nejčastěji horní mesenterická arterie embolem nebo trombózou - Rozsah postižení závisí na lokalizaci uzávěru: uzávěr kmene vede k rozsáhlému postižení, uzávěr větví postihuje omezený úsek - Léčba: obnovení průchodnosti cévy, rese