Shrnutí na Perioperativní ošetřovatelská péče

## Úvod Pooperační péče zahrnuje péči o pacienta od okamžiku ukončení operace až po rekonvalescenci. Cílem je zajištění stability vitálních funkcí, prevence komplikací a podpora hojení. Tento materiál rozdělí klíčové postupy, monitorování a ošetřovatelské intervence do přehledných částí. > Definice: Pooperační péče je soubor opatření a monitorování prováděných po skončení operačního zákroku k zajištění bezpečí pacienta, kontroly bolesti, hojení rány a prevence komplikací. ## Kde probíhá pooperační péče - Dospávací pokoj (pacient zůstává obvykle až 2 hodiny) - JIP (jednotka intenzivní péče) nebo ARO (anesteziologicko-resuscitační oddělení) - Standardní lůžkové oddělení po stabilizaci > Did you know že nejkritičtější období je bezprostředně po operaci, především první 2 hodiny, kdy je riziko dechových a oběhových komplikací nejvyšší? ## Podmínky pro předání pacienta z operačního sálu - Odeznění anestetik a myorelaxancií - Návrat obranných reflexů (polykací, kašlací) - Stabilizace kardiopulmonálního systému - Předání sestře s dvojí identifikací pacienta a ústním přehledem o průběhu operace a pooperačních ordinacích > Definice: Předávací dokumentace obsahuje ordinace k monitoraci, tlumení bolesti, ATB, infuze, transfuze a pokyny k ošetřování drénů, cévek a sond. ## Dokumentace a ordinace - Intervaly monitorace FF (frekvence, dechová a tlaková kontrola) - Ordinace analgetik, ATB, infuzí, krevních transfuzií - Pokyny k laboratorní monitoraci: KO, amylázy, ionty, krevní plynů (astrup) - Zobrazovací metody: RTG, EKG ### Praktický příklad Chirurg napíše: „Kontrola rány každé 12 h, analgetikum Dipidolor 5 mg i.v. dle potřeby, ATB cefalosporin 1 g i.v. 1× denně.“ Sestra podle toho plánuje převazy, podání léků a monitoraci. ## Monitorování v prvních 24 hodinách - Kontrola vědomí (GCS), dýchání, puls, TK, TT - Časné sledování: po 15–30 minutách, 1 h, 2 h, 4 h, 8 h, 12 h - Bilance tekutin (přijaté vs. vyloučené) - Kontrola diurézy v intervalech (2 h, 6 h, 12 h, 24 h) > Definice: Bilance tekutin je souhrn přijatých tekutin (per os, i.v.) a vyloučených (moč, drenážní tekutiny), slouží k hodnocení hydratace a zátěže pacienta. ## Kritéria pro propuštění u jednodenní chirurgie 1. Při vědomí a orientován 2. Toleruje tekutiny a stravu 3. Vymočil se 4. Je bez bolesti (nebo adekvátně kompenzovaná bolest) 5. Má propouštěcí zprávu a instrukce pro praktického lékaře 6. Souhlas chirurga i anesteziologa ## Intervence sestry v prvních 24 hodinách - Hodnocení stavu vědomí a FF - Kontrola operační rány a převazů - Vedení infuzní terapie - Aplikace léků dle ordinace (analgetika, ATB, antipyretika) - Prevence tromboembolické nemocí (TEN) - Hygiena pacienta a prevence dekubitů ### Příklad rozpisu péče (první 8 hodin) 1. 0–2 h: intenzivní monitoring po 15–30 min, odsávání sekretů, kontrola dýchací cesty 2. 2–6 h: monitorace po 1 h, kontrola diurézy, první převaz pokud indikováno 3. 6–24 h: intervaly 4–8 h dle stavu, zahájení rehabilitace ## Poloha pacienta a její význam - Poloha na zádech s mírně zvýšenou hlavou: vhodná pokud umí polykat a kašlat - Poloha vsedě: operace krku a hlavy - Poloha na břiše: po vybraných zákrocích - Úlevová poloha podle bolesti Pozor: zabránit zalomení nebo útlaku drénů a sond.