Shrnutí na Patologie oka: exoftalmus, strabismus, nystagmus

## Úvod Vyšetření oka a očních struktur je základní součástí klinického vyšetření. Cílem je posoudit vzhled, funkci a patologické odchylky víček, spojivek, skléry, očních bulbů a okolních struktur. Tento materiál rozdělí témata do přehledných oddílů, vysvětlí možná patologická zjištění a nabídne praktické příklady. > Definice: Vyšetření oka a očních struktur znamená systematické hodnocení vnějších částí oka (víčka, spojivky, skléry, oční štěrbiny, pohyblivost bulbů) za účelem zjištění anatomických i funkčních odchylek. ## Obočí ### Normální nález - Fyziologicky symetrické, různé podle pohlaví a věku. ### Patologické nálezy - Asymetrie u vrozených vad obličeje nebo při poruše inervace horní větve n. VII (pacient se nezamračí, nevytáhne obočí). - Prořídlé temporálně u hypotyreózy. - Nadměrně vyvinuté u žen při hirsutismu. - Zhrubělé nadočnicové valy typické pro akromegalii. > Definice: Hirsutismus = nadměrné ochlupení u žen v patternu typickém pro muže, často hormonální příčina. ## Víčka ### Normální nález - Uzavřena, bez výrazných otoků, symetrická oční štěrbina. ### Otoky víček - Vznikají prosáknutím kůže serózní tekutinou. - Oboustranně: glomerulonefritidy, hypotyreóza. - Jednostranně: chalazion (zánět Meibomovy žlázy) nebo hordeolum („ječné zrno“ – absces mazové žlázy). ### Další patologické nálezy - Brýlový hematom: krvácení pod kůži víček, myslet na možnou frakturu baze lební. - Ptóza (pokles víčka) souvisí s postižením nervových drah nebo svalů. > Definice: Chalazion = zduření vzniklé ucpáním a zánětem Meibomovy žlázy, obvykle neakutní; Hordeolum = akutní absces mazové žlázy. ## Oční bulby a jejich postavení ### Normální nález - Oční bulby ve středním postavení. ### Patologie postavení - Exoftalmus: protruzi očních bulbů. Oboustranně typicky u tyreotoxikózy (retrobulbární tuk + retrakce víček), jednostranně u retrobulbárních tumorů, zánětů nebo trombózy žilního splavu. Klinicky může být doprovázen chemózou (edém spojivky). - Enoftalmus: vtahnutí bulbu (většinou jednostranné) např. po zlomeninách orbity nebo při atrofii tukového polštáře. > Definice: Exoftalmus = výrazné vyklenutí očních bulbů ven z očnice; Enoftalmus = vtlačení očního bulbu hlouběji do očnice. ## Pohyblivost bulbů - Strabizmus konvergentní = osy bulbů se sbíhají (sbíhavé šilhání). - Strabizmus divergentní = osy bulbů se rozbíhají (rozbíhavé šilhání). - Nystagmus = neúmyslné, rytmické rychlé záškuby očí; může být horizontální, vertikální nebo krouživý, často u vestibulárních poruch. - Mobiův příznak = divergence bulbů při pohledu do blízka na podkladě svalové slabosti (u tyreotoxikózy). > Definice: Nystagmus = rytmické, opakované neuvědomělé pohyby oka; může ovlivnit zrakovou stabilitu. ## Spojivky ### Normální nález - Růžové, hladké, bez sekrece. ### Patologické nálezy - Bledost spojivek: typická pro anémie. - Hyperémie: zánět spojivek (konjunktivitida). - Subkonjunktivální hemoragie: výrazná červená skvrna, může vzniknout při námaze nebo u poruch srážlivosti. - Xeroftalmie: suchost spojivek a rohovky, spojena s keratokonjunktivitidou sicca (Sjögrenův syndrom) nebo hypovitaminózou A. - Epikantus: kožní řasa překrývající vnitřní koutek oka (např. u Downova syndromu). - Xantelasma: žluto-krémové ložisko na víčkách, spojeno s hyperlipoproteinémií. - Hyperpigmentace: může být u tyreotoxikózy nebo Addisonovy choroby. > Definice: Xantelasma = depozita lipidů v dermis víček, často žlutavá plaketa. ## Oční štěrbiny - Fyziologicky symetrické. ### Patologické nálezy - Oboustranné zúžení: blefarospazmus (křeč očních víček). - Oboustranné rozšíření: u exoftalmu; při pohledu dolů zůstává bílý srpek nad duhovkou (Graefeho příznak) u tyreotoxikózy. - Asymetrie: při jednostranné ptóze, při Claude-Bernard-Hornerově syndromu (ptóza, mióza, enoftalmus) u poruchy krčního sympatiku. > Definice: Blefarospazmus = mimovolní křečové stahy víček vedoucí k jejich častému zavírání. ## Skléry ### Normální nález - Bílé, bez ikteru. ### Patologické nálezy - Ikterus