Shrnutí na Patologie obočí a očních víček
Patologie Obočí a Víček: Komplexní Průvodce pro Studenty
Úvod
Vyšetření oka a očních struktur je základní součástí klinického vyšetření hlavy a krku. Cílem je odhalit morfologické a funkční odchylky očí a okrajových struktur (obočí, víčka, spojivky, skléra, oční bulby), které mohou indikovat místní onemocnění nebo systémové choroby.
Definice: Vyšetření oka zahrnuje inspekci tvaru, polohy a pohyblivosti očních bulbů, stav víček, spojivek a skléry a identifikaci patologických nálezů, které mohou signalizovat lokální i celkové onemocnění.
Základní části vyšetření
- Inspekce obočí
- Inspekce víček
- Polohu a tvar očních bulbů
- Pohyblivost bulbů
- Stav spojivek
- Stav skléry
Obočí
- Normálně symetrická, často tenká až středně hustá.
Definice: Obočí je kožní a chlupová řasa nad oční štěrbinou, která chrání oko před potem a mechanickým znečištěním.
Možné patologické nálezy:
- Asymetrie: u vrozených vad obličeje nebo při poruše inervace horní větve n. VII (pacient se nezamračí, nevytáhne obočí).
- Prořídlé temporálně: může být znakem hypotyreózy.
- Nadměrně vyvinuté u žen: při hirsutismu.
- Zhrubělé nadočnicové valy: typické pro akromegalii.
Praktický příklad: u pacienta se sníženou aktivitou n. VII se porovná aktivní zvedání obočí na obou stranách; asymetrie nasvědčuje periferní paréze.
Víčka
- Hodnotíme tvar, barvu, přítomnost otoků, ptózu, ektropium/entropium, místní léze (chalazion, hordeolum), hematomy.
Definice: Víčka kryjí a chrání očí, rozšířeně se podílejí na rozložení slzného filmu přes oční povrch.
Možné patologické nálezy:
- Otoky: prosáknutí serózní tekutinou. Oboustranné u glomerulonefritidy a hypotyreózy; jednostranné při chalazionu nebo hordeolu (ječné zrno).
- Brýlový hematom: krvácení pod kůží víček, je třeba pomýšlet na možnou frakturu baze lební.
- Ptóza: jednostranné pokleslé víčko, může doprovázet Claude-Bernard-Hornerův syndrom.
- Ektropium: okraj víčka otočen ven (expozice spojivky, podráždění).
- Entropium: okraj víčka otočen dovnitř (dráždění rohovky); časté u zjizvení nebo spazmu.
- Xantelasma: žlutavé depozity na víčkách, spojeno s poruchou lipidového metabolismu.
Tabulka: srovnání častých lézí víček
| Nález | Klinický obraz | Souvislosti |
|---|---|---|
| Otoky oboustranné | špatná hranice víčka, měkký otok | glomerulonefritida, hypotyreóza |
| Otoky jednostranné | lokální červené bouličky, bolest | chalazion, hordeolum |
| Brýlový hematom | modrofialové podlitiny | trauma, možná fraktura baze lební |
| Ptóza | pokles víčka, asymetrie | nervová léze, CBH syndrom |
| Ektropium | obrácené víčko ven | stárnutí, paralýza |
| Entropium | řasy dráždí rohovku | zjizvení, spazmy |
| Xantelasma | žlutavé plakety | hyperlipoproteinemie |
Oční bulby: poloha a tvar
- V normě ve středním postavení.
Definice: Oční bulb je kulovitá struktura uložená v orbitě, obsahující oční tkaniva nezbytná pro vidění.
Patologické nálezy:
- Exoftalmus: protruzi očních bulbů. Oboustranný typicky u tyreotoxikózy (kombinované prosáknutí retrobulbárního tuku a retrakce víček), jednostranný u retrobulbárních nádorů nebo zánětů.
- Enoftalmus: vtlačení bulbů dovnitř orbitaly, často jednostranný (trauma, ztráta objemu orbitální tkáně).
Praktické poznámky: Při exoftalmu posuzujeme symetrii, rychlost nástupu a doprovodné příznaky jako chemóza spojivky nebo omezení očních pohybů.
Pohyblivost bulbů
- Sledujeme oční osy při fixaci vzdáleného i blízkého objektu.
Definice: Pohyblivost bulbů závisí na okohybných svalech a jejich inervaci (n. III, IV, VI) a odráží integritu motorických drah.
Názvy a významy:
- Strabismus konvergentní: osy bulbů se sbíhají (šilhání sbíhavé).
- Strabismus divergentní: osy bulbů se rozbíhají (rozbíhavé šilhání).
- Nystagmus: neúmyslné rytmické záškuby očí; může být horizontální, vertikální nebo rotatorní (často u vestibulárních poruch).
- Mobiův příznak: divergence bulbů při pohledu do blízka na podkladě
Zaregistruj se pro celé shrnutíUž máš účet? Přihlásit se
Vyšetření oka
Klíčová slova: Vyšetření oka a očí, Oční zornice (pupily)
Klíčové pojmy: Vyšetření oka zahrnuje obočí, víčka, bulby, pohyblivost, spojivky a skléru, Asymetrie obočí může znamenat poruchu n. VII nebo vrozenou vadu, Oboustranné otoky víček často souvisí s glomerulonefritidou nebo hypotyreózou, Jednostranný otok víčka typicky u chalazionu nebo hordeola, Brýlový hematom po traumatu vyžaduje podezření na frakturu baze lební, Exoftalmus oboustranný u tyreotoxikózy, jednostranný u retrobulbárních procesů, Nystagmus indikuje vestibulární nebo centrální poruchu, Bledost spojivek je rychlý orientační znak anémie, Xantelasma na víčkách může signalizovat hyperlipoproteinemii, Žluté skléry indikují ikterus a možné jaterní onemocnění, Subkonjunktivální hemoragie obvykle nebolí a spontánně ustoupí, Ektropium a entropium mají rozdílné klinické následky a vyžadují odlišný přístup