Shrnutí na Patologie obočí a očních víček

## Úvod Vyšetření oka a očních struktur je základní součástí klinického vyšetření hlavy a krku. Cílem je odhalit morfologické a funkční odchylky očí a okrajových struktur (obočí, víčka, spojivky, skléra, oční bulby), které mohou indikovat místní onemocnění nebo systémové choroby. > Definice: Vyšetření oka zahrnuje inspekci tvaru, polohy a pohyblivosti očních bulbů, stav víček, spojivek a skléry a identifikaci patologických nálezů, které mohou signalizovat lokální i celkové onemocnění. ## Základní části vyšetření 1. Inspekce obočí 2. Inspekce víček 3. Polohu a tvar očních bulbů 4. Pohyblivost bulbů 5. Stav spojivek 6. Stav skléry ### Obočí - Normálně symetrická, často tenká až středně hustá. > Definice: Obočí je kožní a chlupová řasa nad oční štěrbinou, která chrání oko před potem a mechanickým znečištěním. Možné patologické nálezy: - Asymetrie: u vrozených vad obličeje nebo při poruše inervace horní větve n. VII (pacient se nezamračí, nevytáhne obočí). - Prořídlé temporálně: může být znakem hypotyreózy. - Nadměrně vyvinuté u žen: při hirsutismu. - Zhrubělé nadočnicové valy: typické pro akromegalii. Praktický příklad: u pacienta se sníženou aktivitou n. VII se porovná aktivní zvedání obočí na obou stranách; asymetrie nasvědčuje periferní paréze. ### Víčka - Hodnotíme tvar, barvu, přítomnost otoků, ptózu, ektropium/entropium, místní léze (chalazion, hordeolum), hematomy. > Definice: Víčka kryjí a chrání očí, rozšířeně se podílejí na rozložení slzného filmu přes oční povrch. Možné patologické nálezy: - Otoky: prosáknutí serózní tekutinou. Oboustranné u glomerulonefritidy a hypotyreózy; jednostranné při chalazionu nebo hordeolu (ječné zrno). - Brýlový hematom: krvácení pod kůží víček, je třeba pomýšlet na možnou frakturu baze lební. - Ptóza: jednostranné pokleslé víčko, může doprovázet Claude-Bernard-Hornerův syndrom. - Ektropium: okraj víčka otočen ven (expozice spojivky, podráždění). - Entropium: okraj víčka otočen dovnitř (dráždění rohovky); časté u zjizvení nebo spazmu. - Xantelasma: žlutavé depozity na víčkách, spojeno s poruchou lipidového metabolismu. Tabulka: srovnání častých lézí víček | Nález | Klinický obraz | Souvislosti | |---|---:|---| | Otoky oboustranné | špatná hranice víčka, měkký otok | glomerulonefritida, hypotyreóza | | Otoky jednostranné | lokální červené bouličky, bolest | chalazion, hordeolum | | Brýlový hematom | modrofialové podlitiny | trauma, možná fraktura baze lební | | Ptóza | pokles víčka, asymetrie | nervová léze, CBH syndrom | | Ektropium | obrácené víčko ven | stárnutí, paralýza | | Entropium | řasy dráždí rohovku | zjizvení, spazmy | | Xantelasma | žlutavé plakety | hyperlipoproteinemie | Věděli jste, že opakované hordeoly mohou signalizovat chronické mazové poruchy nebo systémové metabolické onemocnění? ### Oční bulby: poloha a tvar - V normě ve středním postavení. > Definice: Oční bulb je kulovitá struktura uložená v orbitě, obsahující oční tkaniva nezbytná pro vidění. Patologické nálezy: - Exoftalmus: protruzi očních bulbů. Oboustranný typicky u tyreotoxikózy (kombinované prosáknutí retrobulbárního tuku a retrakce víček), jednostranný u retrobulbárních nádorů nebo zánětů. - Enoftalmus: vtlačení bulbů dovnitř orbitaly, často jednostranný (trauma, ztráta objemu orbitální tkáně). Praktické poznámky: Při exoftalmu posuzujeme symetrii, rychlost nástupu a doprovodné příznaky jako chemóza spojivky nebo omezení očních pohybů. ### Pohyblivost bulbů - Sledujeme oční osy při fixaci vzdáleného i blízkého objektu. > Definice: Pohyblivost bulbů závisí na okohybných svalech a jejich inervaci (n. III, IV, VI) a odráží integritu motorických drah. Názvy a významy: - Strabismus konvergentní: osy bulbů se sbíhají (šilhání sbíhavé). - Strabismus divergentní: osy bulbů se rozbíhají (rozbíhavé šilhání). - Nystagmus: neúmyslné rytmické záškuby očí; může být horizontální, vertikální nebo rotatorní (často u vestibulárních poruch). - Mobiův příznak: divergence bulbů při pohledu do blízka na podkladě