Shrnutí na Patologie nekrózy a infarktu

## Úvod Nekróza a infarkt jsou formy regresivních změn tkáně vedoucí ke ztrátě funkce orgánů. Tento materiál shrnuje hlavní typy nekróz, jejich příčiny, makroskopické a mikroskopické nálezy, klinické projevy a hojení. Cílem je poskytnout přehledné, učební schéma pro samostudium. > Definice: Nekróza je patologická smrt buněk v živé tkáni v důsledku vnějších faktorů; infarkt je ischemická nekróza způsobená uzávěrem tepny. ## Základní rozdělení nekróz - **Koagulační nekróza**: zachování architektoniky tkáně, bílá žlutavá ložiska (typicky ledviny, srdce) - **Kolikvační (liquefakční) nekróza**: rozpuštění tkáně do kašovitého materiálu (typicky mozek, pankreas) - **Hemoragická nekróza**: bohaté prokrvení ložiska s krvácením do tkáně (některé plicní infarkty) ### Tabulka: Srovnání vybraných typů | Vlastnost | Koagulační nekróza | Kolikvační nekróza | Hemoragický infarkt | |---|---:|---:|---:| | Příklady orgánů | ledvina, srdce | mozek, pankreas | plíce | | Makro vzhled | žluté, klínovité | změknutí, kašovité | tmavě červené, krvavé | | Hojení | granulační tkáň → jizva | absorpce → pseudocysta | granulační tkáň → jizva | | Mikro | eozinofilní vlákna, ztráta jader | rozpadlá tkáň, makrofágy | prokrvácené alveoly, zánět | ## 1) Infarkt ledviny (koagulační typ) ### Příčina a patogeneze - Uzávěr periferní větve renální arterie často tromboembolií ### Klinika - Bolest v zádech - Hematurie ### Makro - Čerstvý: žluté, vyvýšené klínovité ložisko s překrveným lemem - Starý/zahojený: hluboce vtažená jizva ### Mikro (od centra k periferii) 1. Úplná nekróza: eozinofilie cytoplazmy, ztráta barvitelnosti jader 2. Demarkační zóna: neutrofilní infiltrát 3. Překrvený lem: hyperémie kapilár ### Hojení - Nespecifická granulační tkáň postupně organizuje ložisko ve vazivovou jizvu Věděli jste, že infarkt ledviny často není symptomatický, pokud je malý, a může být zjištěn až sekundárně při zobrazovacích vyšetřeních? ## 2) Infarkt myokardu ### Příčina - Uzávěr věnčité tepny (aterotrombóza, tromboembolie) ### Lokalizace - Nejčastěji levá komora; postižení pravé komory je vzácné ### Klinické projevy a komplikace - Akutní komplikace: ruptura volné stěny → tamponáda, ruptura septa → levopravý zkrat, ruptura papilárního svalu → mitrální insuficience; elektrické poruchy jako fibrilace komor - Akutní srdeční aneurysma a nástěnná trombóza → riziko embolie - Fibrinózní perikarditida (pericarditis epistenocardiaca) - Chronické: srdeční aneurysma ve vazivové jizvě ### Makro - Žluté až hnědé "jílovité" ložisko ### Mikro - Nekrotická svalová vlákna (eosinofilie, ztráta jader), demarkační zóna s leukocytární infiltrací, okrajová hyperémie - Na endokardu často trombus; epikard s fibrinózním zánětem ### Hojení - Granulační tkáň → vazivová jizva Zajímavost: U pacientů s velkým infarktem může hojení vést k tvorbě dilatační aneurysmy, která sama o sobě zvyšuje riziko trombózy a ruptura může být fatální. ## 3) Nekróza pankreatu (akutní hemoragicko-nekrotická pankreatitida) ### Patogeneze - Samonatrávení pankreatického parenchymu aktivovanými pankreatickými enzymy - Spouštěče: zvýšený tlak ve vývodech, reflux žluči, alkohol (toxický efekt), trauma, ischemie ### Makro - Otok a postupné kašovité rozbřednutí ložiska - Balserovy (vápnité) nekrózy: mastné kyseliny reagují s plazmatickým Ca → nerozpustná mýdla → křídová ložiska v omentu/mezenteriu ### Mikro - Rozpitá struktura: nekróza parenchymu, tuku, stěn cév → krvácení, rozpad jader; leukocytární lem ### Klinika a prognóza - Akutní bolest břicha, šok, vysoká mortalita (až ~70 % u těžkých forem) ### Komplikace - Hypokalcémie v důsledku tvorby vápenatých solí - Infekce nekróz → abscesy ### Hojení - Resorpce nekrotických hmot → postnekrotická pseudocysta, která může růst osmoticky a tlačit na okolní struktury Věděli jste, že v akutním těžkém pankreatitidě může aktivace trypsinu vést k systémové zánětlivé reakci a multiorgánovému selhání? ## 4) Malacie mozku (kolikvační nekróza) ### Příčina - Ischemie po uzávě