Shrnutí na Patologie centrálního nervového systému

## Úvod Neuropatologie se zabývá chorobnými změnami centrálního a periferního nervového systému (CNS a PNS). Tento materiál shrnuje vybrané zánětlivé, demyelinizační a nádorové choroby CNS a vybrané virové onemocnění motorických neuronů. Každou jednotku rozložíme na etiologii, cestu šíření, klinický obraz, makroskopické a mikroskopické znaky a komplikace. > Definice: Neuropatologie zkoumá strukturální a funkční změny nervové tkáně způsobené nemocemi, toxiny nebo poraněním. ## 1) Purulentní (hnisavá) meningitida ### Základní přehled - Akutní bakteriální zánět měkkých plen (meninges) s hromaděním hnisu v subarachnoidálním prostoru. > Definice: Purulentní meningitida je akutní infekční zánět leptomeningů charakterizovaný hromaděním neutrofilů a hnisu v likvoru. ### Etiologie (nejčastější původci) - Neisseria meningitidis (meningokok) - Streptococcus pneumoniae (pneumokok) - Haemophilus influenzae - Escherichia coli (zejména u novorozenců) ### Cesty infekce - Hematogenně (přes krev) - Sekundárně při zánětu středního ucha nebo vedlejších nosních dutin - Přímé při otevřeném poranění hlavy ### Klinika - Meningeální syndrom: bolesti hlavy, ztuhlost šíje, fotofobie - Horečka - Změny v mozkomíšním moku: zvýšený počet neutrofilů, snížený glukóza ### Makroskopie - Pleny zkalené, s překrvenými cévami - Pod plenami může být nahromaděný hnis, zvláště v gyrech (mozkových zářezech) - Mozek zvětšený a oteklý ### Mikroskopie - Subarachnoidální prostor a leptomeningy zaplněny neutrofily - Obvykle bez masivního šíření do mozkového parenchymu, ale možnost invaze podél cév do mozku → meningoencefalitida - Cévní přetížení a perivaskulární zánět Praktický příklad: Pacient s vysokými horečkami a ztuhlostí šíje, u kterého likvor obsahuje mnohobuněčné množství neutrofilů a bakteriální kultury prokázaly Neisseria meningitidis. Zajímavost: Věděli jste, že některé formy meningokokové meningitidy mohou způsobit rychlý septický obraz s purpurovými kožními petechiemi až masivním krvácením v kůži? --- ## 2) Roztroušená skleróza (sclerosis multiplex) ### Základní přehled - Chronické autoimunitní demyelinizační onemocnění CNS, vede ke ztrátě přenosu vzruchu v demyelinizovaných drahách. - Častěji postihuje ženy, nástup často v mladším dospělém věku. - Průběh: relapsy a remise s postupnou progresí. > Definice: Roztroušená skleróza je autoimunitní onemocnění charakterizované fokálními ztrátami myelinu v bílé hmotě CNS a následnou neurologickou dysfunkcí. ### Lokalizace a morfologie - Náhodné rozložení lézí, bez jasné anatomické predilekce; často subependymálně kolem komor. - Makroskopie: plakové ložiska (plaky) lehce propadlého charakteru, šedohnědé barvy, velikost mm–cm. - Mikroskopie: ztráta myelinu, atrofie bílé hmoty; při speciálním barvení myelinu (Luxolova modř) jsou ložiska světlejší. ### Klinický význam - Postižení motoriky a senzitivity, poruchy koordinace, chronická únava, kognitivní poruchy - V pokročilých stadiích možná porucha dýchání a polykání, riziko aspirace a infekcí Praktický příklad: Mladá žena s opakujícími se ztrátami zraku (neuritida zrakového nervu) a parézami končetin, mezi epizodami částečná nebo úplná remise. Zajímavost: Zajímavost: Věděli jste, že typické demyelinizační plaky u roztroušené sklerózy lze často nalézt subependymálně v oblasti bočních komor mozku? --- ## 3) Meningeom ### Základní přehled - Nejčastěji benigní nádor vznikající z meningotelových buněk arachnoidey. - Častější u žen, často lokalizován v oblasti frontálního laloku, ale může se vyskytovat i v páteřním kanálu. > Definice: Meningeom je obvykle benigní, pomalu rostoucí tumor leptomening, často dobře ohraničený a přisazený k dura mater. ### Makro a mikro - Makro: okrouhlý, tuhý, dobře ohraničený tumor; může vtlačovat mozek (tlaková atrofie); někdy hyperostóza přilehlé kosti - Mikro: vřetenité buňky s vírovitou organizací, často tvorba psammomatózních tělísek (kalkosferit) ### Klinika a komplikace - Neurologické symptomy podle lokalizace (tlak na moz