Shrnutí na Ošetřovatelství: Poruchy příjmu potravy a enterální výživa

## Úvod Poruchy příjmu potravy jsou psychické poruchy, které se projevují abnormálním vztahem k jídlu, tělu a hmotnosti. Nejčastějšími formami jsou **mentální anorexie** a **mentální bulimie**. Cílem tohoto materiálu je vysvětlit příčiny, příznaky, vyšetřování a ošetřovatelskou péči tak, aby student, který nemůže navštěvovat výuku, získal ucelený přehled. > **Definice:** Mentální anorexie je porucha chování charakterizovaná snahou udržet nízkou tělesnou hmotnost a chorobným strachem z tloušťky. > **Definice:** Mentální bulimie je porucha příjmu potravy charakterizovaná opakovanými záchvaty přejídání následovanými kompenzačními chováním (zvracení, projímadla, diuretika) při běžné nebo mírně zvýšené hmotnosti. ## Rozdělení a hlavní znaky ### Mentální anorexie - Snaha o udržení nízké hmotnosti, chorobný strach ztloustnutí - Zkreslené vnímání vlastního těla - Začíná dietami a nadměrnou tělesnou aktivitou - Často vede k výraznému úbytku hmotnosti a poruchám fyziologických funkcí ### Mentální bulimie - Hmotnost obvykle v normě, není přítomné nechutenství - Opakované pokusy snížit hmotnost pomocí drastických diet, zvracení, užívání projímadel nebo diuretik - Záchvaty přejídání: rychlá konzumace velkého množství jídla - Střídání hladovění a záchvatů, ztráta kontroly nad jídlem - Méně somatických příznaků než u anorexie, protože část potravy se vstřebá ## Příčiny a rizikové faktory - Psychologické: poruchy osobnosti, strach z dospělosti, emocionální labilita, traumata - Vývojové: předčasná puberta, dysfunkční vývoj osobnosti - Rodinné: autoritativní výchova, perfekcionismus, vysoké nároky, výskyt závislostí či poruch příjmu potravy v rodině - Sociokulturní: mediální tlak a kulturnální ideály štíhlosti - Typický věk vzniku: $13$–$25$ let, převážně dívky ## Příznaky (somatické a psychické) - Gynekologické: amenorea (absenci menstruačních cyklů) - Kožní a vlasové: suchá a vrásčitá kůže, vypadávání vlasů - Zubní: zvýšená kazivost chrupu, paradentóza (zejména u bulimie kvůli kyselinám ze zvratků) - Gastrointestinální: chronická zácpa, dyspepsie, bolesti břicha, pyróza, reflux - Metabolické a elektrolytové: alkalóza, hypokalemie, úbytek chloridů, Na, K, Mg - Kardiovaskulární a termoregulace: pokles TK, bradykardie, hypotermie, špatná tolerance chladu - Celkově: kachexie, svalová slabost, únava, křeče, dušnost ## Vyšetřovací metody 1. Anamnéza: vztahy v rodině, s přáteli, školní a sociální fungování 2. Fyzikální vyšetření: sledování hmotnosti a vitálních funkcí 3. Psychiatrické vyšetření: hodnocení poruchy chování a myšlení 4. Laboratorní vyšetření: - Hematologie: krevní obraz, případně vyšetření kostní dřeně - Biochemie: snížení hormonů, minerálů, jaterních enzymů, hypoproteinémie, hypoglykémie, porucha ledvinné funkce, urolitiáza 5. Instrumentální vyšetření: EKG, RCHO, UZ, RTG, CT, MR, EEG, endoskopie 6. Vyhodnocení BMI: BMI nižší než $17{,}5$ nebo hmotnost pod $15\%$ normy svědčí pro výraznou podvýživu ## Tabulka: Anorexie vs. Bulimie | Znaky | Mentální anorexie | Mentální bulimie | |---|---:|---:| | Hmotnost | Nízká (BMI < $17{,}5$) | Obvykle normální | | Chování | Hladovění, nadměrné cvičení | Záchvaty přejídání + kompenzace | | Somatické příznaky | Silné (kachexie, amenorea) | Méně výrazné, zubní poškození, reflux | | Riziko elektrolytů | Hypokalemie, alkalóza | Hypokalemie při zvracení | | Psychika | Silný strach z tloušťky, zkreslené vnímání těla | Pocity viny, ztráta kontroly během záchvatu | ## Léčba a ošetřovatelská péče ### Cíle léčby - Stabilizace fyzického stavu a metabolické homeostázy - Obnovení bezpečného stravovacího režimu - Psychoterapeutická práce na postoji k jídlu a obrazu těla - Podpora sociálních a volnočasových aktivit ### Léčba (klinické postupy) - Nutriční náprava a kontrola příjmu potravy (pozor: informace o enterální výživě není v tomto materiálu pokryta) - Psychoterapie: individuální a rodinná terapie - Farmakoterapie: antidepresiva, anxiolytika podle potřeby - Doplňkové terapie: ergoterapie, art