Shrnutí na Ošetřovatelská péče u vybraných onemocnění

## Interní nemoci: gastroenterologie ### Úvod Tato učební pomůcka shrnuje základní poznatky o onemocněních jater a vředové chorobě gastroduodena. Cílem je vysvětlit funkce jater, nejčastější poruchy, klinický obraz, diagnostiku a ošetřovatelské postupy, stejně jako mechanismus, příznaky a léčbu peptického vředu. Text je určen pro samostudium a klade důraz na praktické situace a pěstění schopnosti rozpoznat alarmující symptomy. > **Definice:** Jaterní selhání je stav, kdy játra nejsou schopna plnit své metabolické, detoxikační a syntetické funkce do míry, která udrží homeostázu organismu. ## Játra – základní přehled ### Anatomie a význam - Játra jsou největší žláza v těle, uložená v pravém podžebří. - Klíčové pro metabolismus, detoxikaci, syntézu bílkovin a tvorbu žluči. ### Hlavní funkce - **Metabolismus**: zpracování sacharidů, tuků a bílkovin. - **Detoxikace**: odbourávání léků, alkoholu a toxinů. - **Syntéza bílkovin**: zejména albumin. - **Koagulace**: tvorba koagulačních faktorů ovlivňujících srážlivost krve. - **Tvorba žluči**: nezbytná pro trávení tuků. - **Metabolismus bilirubinu**: odstraňování produktů rozkladu erytrocytů. - **Zásobní funkce**: glykogen, některé vitaminy. > **Definice:** Albumin je hlavní plazmatická bílkovina produkovaná játry, která udržuje onkotický tlak a transportuje látky v krvi. Did you know že snížení hladiny albuminu vede k poklesu onkotického tlaku a vzniku otoků a ascitu? ### Tabulka: Srovnání důležitých výsledků jaterních testů | Test | Co ukazuje | Zvýšení / Pokles – význam | |------|------------|--------------------------| | ALT, AST | Poškození hepatocytů | ++: akutní poškození | | Bilirubin | Metabolismus žlučových barviv | ↑: ikterus | | Albumin | Syntéza bílkovin | ↓: chronické selhání | | INR/koagulační testy | Funkce syntézy koagulačních faktorů | ↑ INR: riziko krvácení | ## Onemocnění jater ### Hlavní onemocnění - **Hepatitidy** (virové, toxické, autoimunitní) - **Steatóza** (ztučnění jater) - **Cirrhóza** (jizvení parenchymu, chronické poškození) - **Nádory** (primární i metastázy) - **Toxické poškození** (léky, alkohol) Fun fact: Chronická zátěž jater alkoholem a tukovou dietou vede často k postupnému rozvoji steatózy, která může přejít v cirhózu bez zřetelných raných příznaků. ### Jaterní selhání Rozdělení: 1. **Akutní** – náhlý nástup (např. toxická intoxikace, akutní virová hepatitida). 2. **Chronické** – postupné zhoršování funkcí, nejčastěji při cirhóze. Klinický obraz: - Ikterus (žloutenka) - Únava - Ascites (vodnatý výpotek v břišní dutině) - Generalizované otoky - Krvácivé projevy (snadné pohmoždění, krvácení z dásní) - Jaterní encefalopatie: zmatenost, porucha vědomí - Kožní projevy: pavoučkové névy (spider nevi), palmární erytém Diagnostika: - Laboratorní: ALT, AST, bilirubin, albumin, INR - Zobrazovací: ultrazvuk (UZ), CT - Biopsie jater při nutnosti histologického vyšetření Léčba: - Léčba příčiny (ukončení expozice toxinu, antivirotika u některých hepatitid) - Podpůrná léčba: korekce koagulace, albumin, léčba ascitu - Dieta (snížený příjem soli při ascitu) - Transplantace jater při selhání nezlepšujícím se konzervativní terapií ### Ošetřovatelský management - Monitorovat vědomí a neurologický stav (screening na jaterní encefalopatii) - Sledujte známky krvácení, krevní ztráty a hodnoty INR - Měření příjmu a výdeje tekutin, kontrola hmotnosti a obvodu břicha - Péče o ascites (paracentéza podle indikace) a péče o rány po invazivních výkonech - Edukace: zamezení alkoholu, režimová opatření, vysvětlit nutnost sledování léků a prevence infekcí Ošetřovatelské diagnózy (příklady): - Riziko krvácení - Nadbytek tekutin (ascites) - Porucha vědomí - Únava - Deficit znalostí ## Vředová choroba gastroduodena > **Definice:** Peptický vřed je defekt sliznice žaludku nebo dvanáctníku zasahující do hlubších vrstev stěny orgánu. ### Lokalizace a epidemiologie - **Ulcus ventriculi** – žaludeční vřed - **Ulcus duodeni** – dvanáctníkový vřed (častější) ### Patofyzio