Shrnutí na Ošetřovatelská péče u karcinomu prsu

## Úvod Předoperační péče zahrnuje soubor činností, vyšetření a opatření prováděných před chirurgickým zákrokem za účelem snížení rizik, optimalizace stavu pacienta a připravení pacienta i týmu na výkon. Cílem je vyhodnotit indikaci, operační riziko a provést potřebnou přípravu tak, aby byl výkon co nejbezpečnější. > Definice: Předoperační péče je soubor diagnostických, terapeutických a organizačních kroků provedených před chirurgickým zákrokem s cílem minimalizovat perioperační rizika a připravit pacienta na anestézii a operaci. ## Hlavní kroky předoperačního rozvahu ### 1) Posouzení indikace a naléhavosti - Rozdělení indikací: - **Absolutní indikace** – výkon je jedinou možností léčby. - **Relativní indikace** – chirurgická léčba je jednou z možností vedle konzervativní léčby. - **Vitální indikace** – výkon je nutný okamžitě při bezprostředním ohrožení života. > Zajímavost: Věděli jste, že rozlišení naléhavosti ovlivní rozsah předoperačního vyšetření a čas, který je k dispozici pro kompenzaci chronických onemocnění? ### 2) Hodnocení operačního rizika - ASA skóre (American Society of Anesthesiologists): | ASA | Popis | | --- | --- | | ASA 1 | Pacient bez systémového onemocnění | | ASA 2 | Lehká systémová nemoc bez omezení výkonu | | ASA 3 | Závažná systémová nemoc omezující výkon | | ASA 4 | Těžké onemocnění ohrožující život | | ASA 5 | Terminální stav, operace neovlivní prognózu | | ASA 6 | Mozková smrt, dárce orgánů | - Další aspekty rizika: - **Funkční kardiopulmonální rezerva** (tolerance zátěže, intolerance dušnosti) - **Kardiální riziko** (ischemická choroba, srdeční selhání, arytmie) - **Respirační riziko** (chronická obstrukční plicní nemoc, poruchy dýchání) - **Nutriční stav** (podvýživa zvyšuje komplikace hojení) - **Speciální chronická onemocnění** (ledviny, játra, diabetes, koagulopatie, anémie) ### 3) Výstup předoperačního vyšetření - Posouzení indikace a naléhavosti operace - Posouzení kondice a funkčních rezerv - Návrh opatření ke snížení individuálního rizika - Upozornění na individuálně hrozící komplikace ## Předoperační příprava: druhy a postupy ### Dlouhodobá příprava (plánované výkony) - Indikována chirurgem, pacient odeslán na interní předoperační vyšetření. - Platnost výsledků: **maximálně 14 dní** před plánovaným výkonem. - Možné vyšetření a odběry: - Fyzikální vyšetření a anamnéza - Laboratorní screening: KO + diff, základní biochemie, krevní skupina + Rh, APTT, Quick - Moč: moč, sediment, cukr, aceton - RTG S+P a EKG - Autotransfúze (pokud indikována): - Odběry v týdenních intervalech, poslední odběr týden před výkonem (lze zkrátit na 3 dny při nutnosti) - Jednorázově 400–450 ml (cca 10 % celkové krve) - Použitelnost krve: 35 dní - Kontraindikace: septický stav - Podpora krvetvorby: preparáty železa ~2 týdny před prvním odběrem ### Krátkodobá příprava (do 24 hodin před operací) - Zásady výživy a tekutin: pacient lačný alespoň 6–8 hodin před výkonem; u dehydratace parenterální podpora - Vylučování: - Spontánní vyprázdnění močového měchýře - Katetrizace močového měchýře u náročných výkonů dle potřeby - Příprava GIT podle druhu výkonu (očistné klyzma nebo vyprazdňovací roztoky na pokyn chirurga) - Hygiena a příprava operačního pole: koupele, péče o nehty, odstranění kosmetiky, holení podle instrukcí - Spánek a odpočinek; anesteziolog může ordinovat sedativum den před výkonem - Uložení cenností, označení a uložení protéz a náhrad (zubní náhrady do sklenice s vodou) - Prevence TEN (elastické punčochy, bandáže DKK) - Anesteziologická konzultace: seznámení pacienta s typem anestezie a premedikací ### Bezprostřední předoperační příprava (do 2 hodin před výkonem) - Kontrola dokumentace a informovaného souhlasu - Kontrola operačního pole, hygieny a lačnění - Nasazení bandáží DKK, kontrola chrupu, vyprázdnění - Zavedení žilního vstupu, případně nasogastrické sondy podle instrukcí - Záznam všech výkonů do dokumentace - Podání premedikace podle ordin