Shrnutí na Oční vyšetření a anamnéza

## Úvod Oční vyšetření a refrakční vyšetření jsou základní postupy pro zjištění kvality vidění, diagnostiku očních poruch a určení vhodné korekce (brýle, kontaktní čočky nebo jiná řešení). Tento materiál rozkládá klíčové kroky vyšetření, co se při nich sleduje, a jaká data zaznamenat do refrakční karty. ## Anamnéza a pozorování pacienta Anamnéza není jen odpovědi na otázky — zahrnuje i pečlivé pozorování. > Definice: Anamnéza je strukturované získávání informací o pacientech o důvodu návštěvy, minulých onemocněních, lécích a životním stylu. ### Co pozorovat při vstupu pacienta - postavení hlavy a očí - velikost oční orbity a stav očních adnex - pohyby očí, bloudivé pohyby, nystagmus ### Klíčové otázky v anamnéze - Důvod návštěvy: rozmazané vidění na blízko či dálku, diplopie, potíže při nočním řízení - Historie korekce: předchozí brýle, kontaktní čočky, centrace brýlí - Symptomy: bolesti hlavy, slzení, pálení, únava očí, dvojité vidění - Osobní oční anamnéza: amblyopie, strabismus, operace očí, glaukom, katarakta, onemocnění sítnice, keratokonus - Celková anamnéza: diabetes mellitus, onemocnění štítné žlázy, hypertenze, kardiovaskulární choroby, epilepsie - Farmakologická a alergická anamnéza: léky a alergie, které mohou ovlivnit refrakci nebo povrch oka - Rodinná anamnéza a pracovní/socialní podmínky: nároky na blízko, používání PC, řidičské návyky Did you know že hyperglykémie může krátkodobě myopizovat a hypoglykémie může způsobit opačný efekt, proto u diabetiků se zrakové hodnoty mohou měnit? ## Symptomy a jejich interpretace - Astenopické potíže: únava očí, bolesti hlavy, pálení - Vergenční poruchy: diplopie, horší binokulární než monokulární vidění, obtíže při změně zaostření - Ametropie: neostré vidění na blízko nebo dálku Fun fact: Pacient, který často mhouří oči při čtení, může mít malý, ale funkčně významný astigmatismus nebo špatnou centraci brýlí. ## Refrakční karta — co zaznamenat Refrakční karta je souhrn všech důležitých údajů vyšetření. > Definice: Refrakční karta je dokument obsahující anamnézu, objektivní a subjektivní refrakci, visus a doporučenou korekci. Obsah refrakční karty: - Identifikační údaje: nacionalita, rok narození - Anamnéza: oční, celková, rodinná, pracovní, léky - Visus naturalis: monokulární i binokulární - Dosavadní korekce - Objektivní refrakce (skiaskopie, aberrometr) - Subjektivní refrakce (doladění ve foropteru nebo zkušební obrubě) - Monokulární a binokulární výsledky - Akomodační vyvážení - Binokulární testy, cover testy, motilita - NPA (near point of accommodation), NPC (near point of convergence) - Doporučení pro optimální/předepsanou korekci ### Praktický příklad záznamu - Visus naturalis: OD 1.0, OS 0.8, bino 1.0 - Subjektivní: OD -1.25 sfera, OS -1.00 sfera - Doporučení: brýle do dálky, PD a výška na míru ## Zkušební obruba (trial frame) Zkušební obruba se používá k subjektivnímu stanovení korekce mimo foropter. Výhody: - rychlost a komfort klienta - umožňuje binokulární testy a propojení s projekcí - snadná manipulace s různými skly Nevýhody: - hůře kontrolovatelná mimika a hlava - riziko přístrojové myopie Tabulka: Kov vs plast (obruby) | Vlastnost | Kov | Plast | |---|---:|---:| | Hmotnost | nižší | vyšší | | Flexibilita | nižší | vyšší | | Estetika | často méně barev | více barev a tvarů | | Cena | často vyšší | často nižší | Důležité nastavení zkušební obruby: - PD (pupilární distance) odděleně pro pravé a levé oko - výška (vertikální centrace), VD (vertex distance), inklinace, nosník - pozice pro cylindrickou osu ## Vyšetřovací vzdálenosti - Dálka: 5–6 m nebo 3 m se zrcadlem (simulace nekonečna) - Blízko: 0,25–0,4 m Praktické pravidlo: Optotyp by měl být ve výši očí pacienta, aby se zabránilo převýšení nebo sklopení hlavy. ## Pupilární distance (PD) > Definice: PD je vzdálenost mezi středy zornic, důležitá pro správnou centraci brýlových čoček. Měření PD: - pravítko, digitální PD metr, demo fólie, centrovací věž - měříme tak, aby střed čočky odpovídal st