Shrnutí na Nemoci ledvin a močových cest koní

## Úvod Ledviny a močové cesty zajišťují udržení homeostázy, vylučování odpadních dusíkatých látek a regulaci tekutin a elektrolytů. Poruchy na různých úrovních (prerenální, renální, postrenální) vedou k akutnímu nebo chronickému selhání ledvin a k infekcím dolních močových cest. Tento materiál shrnuje příčiny, symptomy, laboratorní nálezy a zásady terapie. > Definice: **Akutní selhání ledvin (ARI)** je náhlé zhoršení ledvinné funkce s poruchou exkrece dusíkatých látek. > Definice: **Chronické selhání ledvin (CRI)** je trvalé snížení schopnosti ledvin udržovat homeostázu v klidových podmínkách, často ireverzibilní. ## 1. Klasifikace příčin selhání ledvin Rozdělení podle úrovně postižení: ### Prerenální příčiny (porucha perfuze ledvin) - Ztráty tekutin: diapuréza z užívání diuretik, polyurie - Ztráty do třetích prostor: ascites, hemothorax, peritonitis - Cirkulační porucha: hypovolemie, šok Praktický příklad: pacient s těžkou dehydratací po průjmu má sníženou renální perfuzi, což vede k poklesu GFR a prerenálnímu selhání. ### Renální (intrarenální) příčiny - Poruchy perfuze na úrovni ledvin: trombóza, stenóza, komprese renálních cév - Farmakologické vlivy: ACE inhibitory (dilatace vas efferens), NSAIDs (inhibice prostaglandinů a tromboxanu) - Nefrotoxiny a infekce: antibiotika (aminoglykosidy, některé peniciliny, cefalosporiny), cytostatika (cisplatina, doxorubicin), imunosupresiva (azathioprin) - Těžké kovy: olovo, rtuť, arsen, bismut, měď, thalium, zlato, stříbro - Organické jedy: ethylenglykol, pesticidy, herbicidy - Toxiny a zvířecí jedy: hadí jed, zootoxiny - Infekce: leptospiróza - Imunitně zprostředkovaná onemocnění: glomerulonefritida - Neoplazie: lymfom, adenokarcinom ledvin - Systémová onemocnění: pankreatitida, jaterní selhání - DIC, trombóza glomerulárních kapilár, renální infarkty - HUS – hemolyticko-uremický syndrom Praktický příklad: pacient dostávající aminoglykosidové ATB může rozvinout akutní tubulární nekrosu v důsledku nefrotoxicita. ### Postrenální příčiny (obstrukce odtoku moči) - Obstrukce močových cest: urolity (u koní vzácné), tumory močových cest - Onemocnění prostaty (u samců jiných druhů) - Trauma: ruptura močového měchýře - Expanzivní procesy v pánvi: tumory colon, hematomy, abscesy > Definice: **Postrenální obstrukce** je mechanické zablokování odtoku moči, které vede k nárůstu intraluminálního tlaku a poškození ledvin. ## 2. Symptomy a klinické projevy - Změny diurézy: oligurie nebo anurie; polyurie v terminálním stádiu - Zadržování vody: edémy, zvýšení hmotnosti - Srdečně-cévní: tachykardie při hypovolemii, arytmie (vliv toxinů a elektrolytových nerovnováh) - Teplota: hypotermie nebo horečka při infekci - Kůže a sliznice: snížená elasticita při dehydrataci nebo hyperhydratace - Respirační: hyperpnoe, respirační insuficience - Bolestivost a zvětšení ledvin - GIT: průjem, kolikové bolesti - CNS: zvýšení intrakraniálního tlaku, deprese, poruchy vědomí, kóma Fun fact: Věděli jste, že ledviny denně profiltrují přibližně 180 litrů primární moči u dospělého člověka, z čehož je však většina reabsorbována zpět do těla? ## 3. Laboratorní a biochemické změny - Urea (močovina) – elevace: vzniká z amoniaku vznikajícího z deaminace aminokyselin a může být zvýšená jak při zvýšeném katabolismu, tak při snížené exkreci - Kreatinin – elevace: snížená ledvinná exkrece - Sodík – pokles: ředění v důsledku zadržování tekutin - Draslík – elevace: snížená exkrece a katabolismus - Hematologie: možné změny erytrocytů, leukocytóza při zánětu - Biochemie chronického onemocnění: hypoalbuminémie, hyperkalcemie, hypofosfatemie podle stadia Tabulka: porovnání prerenální vs renální vs postrenální nálezy | Kategorie | Prerenální | Renální | Postrenální | |---|---:|---:|---:| | Příčina | hypoperfuze, dehydratace | toxiny, zánět, vaskulární porucha | mechanická obstrukce | | Diuréza | oligurie/anurie | oligurie/anurie nebo polyurie | často oligurie/anurie | | Urea/kreatinin ratio | zvýšené | normální nebo snížené | v