Shrnutí na Nemoci jícnu a ošetřovatelský proces

## Úvod Jícen (oesophagus) je trubicovitý orgán dlouhý přibližně 23–28 cm, který přenáší potravu z úst do žaludku pomocí peristaltiky. Nemoci jícnu zahrnují záněty, poruchy motility, poleptání, nádory a kýly. Tento materiál shrnuje příčiny, příznaky, diagnostiku a léčbu běžných onemocnění jícnu a obsahuje praktické příklady a doporučení pro péči. > Definice: Jícen je 23–28 cm dlouhý svalový kanál spojující hltan a žaludek; jeho hlavní funkcí je aktivní přesun potravy peristaltikou. ## Záněty jícnu (ezofagitidy) ### Typy zánětů - Infekční: mykotické (Candida), virové (CMV, herpes), bakteriální - Potravinové/chemické: alkohol, nikotin, poleptání (louhy, kyseliny) - Mechanické/retence: městnání obsahu (achalazie) - Systémové choroby: pemfigus, sklerodermie, Crohnova choroba - Refluxní ezofagitida: gastroezofageální reflux (GERD) > Definice: Refluxní nemoc jícnu (GERD) je patologický návrat žaludečního obsahu do jícnu způsobující příznaky nebo poškození sliznice. ### Klinika zánětů - Bolest při polykání (odynofagie) a dysfagie - Hemateméza při těžším poškození - U infekčních příčin časté při imunosupresi ### Diagnostika a léčba - Endoskopie s biopsií pro přesnou etiologii - Léčba podle původu: antimykotika pro Candida, antivirotika pro CMV/herpes, cílená ATB při bakteriích - U refluxu: konzervativní (dietní opatření, inhibitory protonové pumpy), event. chirurgicky Fun fact: Reflux může být částečně způsoben hiátovou hernií, která zhoršuje funkci kardie a usnadňuje návrat žaludečního obsahu. ## Poleptání jícnu (oesophagitis corrosiva) ### Příčiny a mechanismus - Nejčastěji doma požitím čistících nebo dezinfekčních prostředků - Úmyslné (sebevražedné) nebo náhodné (často u dětí) - Po požití kyseliny vzniká koagulační nekróza; po louhu kolikvační (rozsáhlejší, méně ohraničená) > Definice: Poleptání jícnu je chemické poškození sliznice v důsledku požití žíraviny (louh, kyselina), které vede k nekróze, otoku a riziku perforace. ### Příznaky - Okamžitá silná bolest, dysfagie, odynofagie - Otok aditus laryngis → dušení, stridor - Při perforaci riziko mediastinitidy (horečka, třesavka, bolest mezi lopatkami, podkožní emfyzém na krku) ### Vyšetření - Inspekce úst a hrdla - RTG polykacího aktu, rigidní ezofagoskopie - U perforace zavedení nazogastrické sondy ### První pomoc a léčba 1. Naředění škodliviny: výplach úst, vypít vodu nebo mléko (nepouštět kontraindikace: u kyseliny nepit vodu pokud následně louh?) 2. Nevyvolávat zvracení 3. Antishoková opatření a transport na ORL/CHIR pracoviště 4. Kortikoidy (kvůli stenózám; účinek není definitivně potvrzen) 5. Analgezie, širokospektrá ATB, sledování vnitřního prostředí 6. Při mediastinitidě: chirurgická revize Praktický příklad: Dítě omylem vypije prostředek na odblokování odpadů (louh). Po první pomoci (výplach úst, okamžitý transport) bude proveden RTG polykací akt a endoskopie k určení rozsahu poškození. Věděli jste, že louh obvykle v žaludku reaguje s HCl a částečně se neutralizuje, ale způsobí hlubší kolikvační nekrózu v jícnu než kyselina? ## Opaření - Častější u dětí; poškození obvykle méně závažné než poleptání - Příznaky: dysfagie, odynofagie, inspiratorní dušnost, stridor - První pomoc: studené tekutiny, cucání ledu, analgetika, ATB, zřídka kortikoidy ## Nádory jícnu ### Typy - Benigní: polypy, adenomy - Maligní: karcinom (často skvamózní nebo adenokarcinom) ### Rizikové faktory - Horká/kořeněná strava, alkohol, kouření, metaplasie sliznice (Barrettův jícen), achalazie ### Klinika a diagnostika - Dlouho asymptomatický, poté bolest, dysfagie, úbytek hmotnosti - Diagnostika: endoskopie (exofytické, infiltrující, ulcerace), endosonografie, RTG pasáž, CT pro staging ### Léčba - Radikální: resekce jícnu s náhradou střevní kličkou - Paliativní: gastrostomie - Endoskopické možnosti: stent, laser, dilatace - Ozáření/chemoterapie před a po operaci Fun fact: Prognóza karcinomu jícnu bývá často špatná kvůli pozdnímu záchytu, protože počáteční příznaky mohou být nenápadné. ##