Shrnutí na Nemoci dýchacího systému: Pneumonie

## Úvod Onemocnění dýchacích cest zahrnují široké spektrum stavů od akutních infekcí až po chronická onemocnění a mechanické komplikace. Cílem tohoto materiálu je poskytnout přehled hlavních chorob, jejich příznaků, diagnostiky, léčby a ošetřovatelského přístupu přehlednou formou vhodnou pro samostudium. ## Základní rozdělení ### Horní vs. dolní dýchací cesty - Horní dýchací cesty: nosní dutina, nosohltan, hrtan - Dolní dýchací cesty: průdušnice, průdušky, plíce, pohrudnice > Definice: Horní a dolní dýchací cesty se liší umístěním a funkcí; horní slouží především k filtraci a zvlhčování vzduchu, dolní k výměně plynů. ### Přehled hlavních onemocnění - Infekční: bronchitida, pneumonie, tuberkulóza, plísňové infekce - Chronická: astma bronchiale, COPD (chronická obstrukční plicní nemoc) - Nádorová: carcinoma pulmonis - Pohrudnice: pleuritida, hydrothorax, pneumothorax - Cévní: plicní embolie (embolia arteriae pulmonalis) - Pracovní plicní nemoci: pneumokoniózy ## Záněty dýchacích cest – podrobně ### Horní dýchací cesty - Rinitida: zánět nosní sliznice - Laryngitida: zánět hrtanu (chrapot, bolest při polykání) - Pharyngitida: zánět hltanu - Sinusitida: zánět vedlejších nosních dutin ### Dolní dýchací cesty - Tracheitida: zánět průdušnice - Bronchitida: zánět průdušek, často kašel s expektorací - Pneumonie (pneumonie): zánět plicní tkáně > Definice: Pneumonie je zánětlivé onemocnění charakterizované konsolidací plicní tkáně a často systémovými příznaky jako horečka a dušnost. #### Primární vs. sekundární pneumonie - Primární: vzniká jako hlavní onemocnění - Sekundární: rozvíjí se na podkladě jiného stavu (oslabení imunity, hospitalizace, aspirace) ### Plicní embolie - Ucpání větve plicní tepny krevní sraženinou, často z dolních končetin - Náhlá dušnost, bolest na hrudi, hypoxémie ## Příčiny pneumonie - Infekční: bakterie (např. Streptococcus pneumoniae), viry, plísně, atypičtí původci - Neinfekční: aspirace žaludečního obsahu, toxické plyny, pooperační stav, radiační poškození ## Klinické projevy (příznaky) - Horečka (febrilie), zimnice, únava, bolest kloubů - Kašel (suchý nebo produktivní) - Tachypnoe, bolest na hrudi při dýchání - Snížená saturace O2, cyanóza v těžších případech ## Vyšetřovací metody 1. Anamnéza a fyzikální vyšetření: poslech plic, poklep, pohmat 2. Laboratoř: krevní obraz s diferenciálem, CRP, sedimentace 3. Mikrobiologie: kultivace sputa + citlivost na ATB, hemokultury při podezření na bakterémii 4. Pulsní oxymetrie (saturace O2) 5. Zobrazovací metody: RTG plic (přední a boční), případně CT > Definice: Hemokultura je odběr krve do kultivačních lahviček pro průkaz bakteriemie. ## Léčba a ošetřovatelská péče ### Nefarmakologická terapie - Klid na lůžku a dostatek odpočinku - Zvýšený příjem tekutin pro ředění hlenu - Odsávání sekretu u pacientů, kteří nemohou efektivně vykašlávat - Inhalační terapie: zvlhčování vzduchu, aerosoly - Dechová cvičení a rehabilitace - Fowlerova poloha ke zlepšení dýchání - Výživa a hydratace ### Farmakologická terapie - Antibiotika: např. peniciliny (amoxicilin) podle výsledku kultivace a kliniky - Expektorancia pro uvolnění hlenu - Bronchodilatancia při bronchospasmu - Antipyretika/analgetika pro snížení horečky a bolesti - Antitusika podle typu kašle a fáze onemocnění > Definice: Fowlerova poloha je polosedící poloha, která usnadňuje dýchání a vykašlávání. ### Ošetřovatelský plán (praktické postupy) - Monitorování: saturace O2, dechová frekvence, teplota, barva kůže - Hodnocení dušnosti, kašle, bolesti hrudníku - Prevence komplikací: prevence zácpy, zajištění adekvátní hydratace - Mobilizace: postupná, s dechovými cvičeními - Edukace pacienta a rodiny: režimová opatření, užívání léků, prevence nozokomiálních infekcí ## Důležitá laboratorní a mikrobiologická pravidla - Mikrobiologie sputa: kultivace + stanovení citlivosti pro cílenou ATB léčbu - Zásady při podávání ATB: správné dávkování, doba léčby, intervaly a sledování nežádoucích účinků - Nozokomiální pneumonie: v