Shrnutí na Náhlé příhody břišní a peritonitida
Náhlé příhody břišní a peritonitida: Co musíte vědět
Úvod
Akutní břišní příhody (NPB) jsou skupina náhlých, intenzivních stavů postihujících břišní dutinu. Vznikají nečekaně a mohou rychle ohrozit život, pokud nejsou včas rozpoznány a léčeny. Tento materiál shrnuje příčiny, příznaky, diagnostiku a základní klasifikaci NPB s praktickými příklady a doporučeními pro další postup.
Definice: Náhlé příhody břišní jsou onemocnění břicha, jež vystupují nečekaně a prudce, postihují nemocného většinou v plném zdraví či zhoršují ustálený stav břicha.
Rozdělení NPB (přehled)
- Úrazové NPB
- Poranění břišní stěny, orgánů nebo cév v důsledku traumatu.
- Neúrazové NPB
- a) Zánětlivé: perforační peritonitidy, akutní záněty orgánů dutiny břišní bez perforace.
- b) Střevní neprůchodnost (ileózní NPB): mechanický, paralytický a cévní ileus.
- c) Prudké krvácení z trávicího traktu: různé zdroje od jícnu až po tlusté střevo.
Tabulka: Srovnání hlavních typů neúrazových NPB
| Typ | Příčina | Hlavní symptomy | Riziko | Typické nálezy při vyšetření |
|---|---|---|---|---|
| Zánětlivé (peritonitida) | Infekce, perforace orgánu, chemické dráždění (žluč, pankreat. šťáva, moč) | Silná bolest, ztuhnutí břišní stěny, horečka | Vysoké, systémová toxikace | Dechová bolest při palpaci, peritoneální příznaky |
| Mechanický ileus | Obstrukce střev (adheze, hernie, tumor) | Opakované zvracení, nadýmání, absence pasáže plynů/stolice | Možnost ischemie střeva | Zvuky střev mohou být hyperaktivní (raně), poté tiché |
| Paralytický ileus | Porucha motility po operaci, zánět, léky | Difuzní bolest, nadýmání, zvracení | Nízké až střední | Tiché střevní zvuky |
| Cévní ileus | Ischémie střeva (arteriální/venózní) | Náhlá intenzivní bolest, málo nálezů při palpace na začátku | Velmi vysoké – gangréna | Může být disproporcionální bolest vs. nález |
| Gastrointestinální krvácení | Peptické vředy, eroze, varixy, divertikly, tumory | Hematemesa, melena, enterorhagie, anémie | Závisí na rozsahu krvácení | Hypotenze, tachykardie, anémie |
Peritonitida — podrobně
Definice: Peritonitida je zánět pobřišnice způsobený infekčním agens nebo chemickým/toxickým působením (žluč, pankreatická šťáva, moč). Je to závažný stav ohrožující život, protože peritoneum může rychle vstřebat škodlivé látky do krevního oběhu.
- Dle rozsahu: difuzní (celé břišní dutiny) nebo ohraničená (lokální absces, omezený zánět).
- Hlavní příznaky:
- Bolest břicha (intenzivní, často generalizovaná u difuzní peritonitidy)
- Napětí břišní stěny (tzv. deska)
- Známky peritoneálního dráždění (pozitivní palpace)
- Horečka, nauzea, zvracení, septické příznaky
Praktický příklad: perforovaný vřed duodena vede k úniku žaludečního obsahu do peritonea — rychle vzniká difuzní peritonitida s akutním bolestivým obrazem a rigiditou břišní stěny.
Doplňkové faktory a diferenciální diagnostika
Při vyšetření NPB je vždy nutné vyloučit extraabdominální nemoci, které mohou napodobovat břišní potíže:
- Plicní: pleuritida, bazální pneumonie
- Kardiální: infarkt myokardu
- Cévní: disekce nebo ruptury aneurysmatu aorty
- Urologické: urolithiáza, pyelitida
- Neurologické: lumboischiadický syndrom
- Metabolické: dekompenzovaný diabetes mellitus, uremie
Klinické příznaky NPB (souhrn)
- Bolest břicha — obvykle dominantní příznak
- Zvracení a nauzea
- Porucha střevní pasáže (zácpa, absence plynů) nebo průjmové krvácení
- Napětí a citlivost břišní stěny
- Hematemesa (vracení krve) nebo melena (černá stolice)
Diagnostika — postup
- Anamnéza a klinické vyšetření (základ)
- Laboratorní testy: krevní obraz, CRP, elektrolyty, funkce ledvin, krevní skupina a kříž
- Zobrazovací metody (v důležitém pořadí podle situace):
- Nativní RTG břicha ve stoje (pneumoperitoneum, ileus)
- SONO (ultrazvuk) — rychlé, dostupné u
Zaregistruj se pro celé shrnutíUž máš účet? Přihlásit se
Akutní břišní příhody
Klíčová slova: Akutní břišní příhody
Klíčové pojmy: NPB jsou náhlé a rychle se zhoršující břišní stavy, Rozdělení: úrazové a neúrazové (zánětlivé, ileus, krvácení), Peritonitida vzniká infekcí nebo chemickým drážděním peritonea, Ileus může být mechanický, paralytický nebo cévní, Cévní ileus dává disproporcionální bolest vůči nálezu, Diagnostika: anamnéza a klinika přednostně, pak RTG/SONO/CT, Perforace vede k difuzní peritonitidě a urgentní operaci, Při podezření na masivní krvácení nebo ischemii indikujte CT rychle, Vyloučit extraabdominální příčiny (pneumonie, IM, aorta), Léčba: stabilizace ABC, ATB u infekce, chirurgický zákrok dle příčiny