Shrnutí na Náhlé příhody břišní a peritonitida

## Úvod Akutní břišní příhody (NPB) jsou skupina náhlých, intenzivních stavů postihujících břišní dutinu. Vznikají nečekaně a mohou rychle ohrozit život, pokud nejsou včas rozpoznány a léčeny. Tento materiál shrnuje příčiny, příznaky, diagnostiku a základní klasifikaci NPB s praktickými příklady a doporučeními pro další postup. > **Definice:** Náhlé příhody břišní jsou onemocnění břicha, jež vystupují nečekaně a prudce, postihují nemocného většinou v plném zdraví či zhoršují ustálený stav břicha. ## Rozdělení NPB (přehled) 1. **Úrazové NPB** - Poranění břišní stěny, orgánů nebo cév v důsledku traumatu. 2. **Neúrazové NPB** - a) **Zánětlivé**: perforační peritonitidy, akutní záněty orgánů dutiny břišní bez perforace. - b) **Střevní neprůchodnost (ileózní NPB)**: mechanický, paralytický a cévní ileus. - c) **Prudké krvácení z trávicího traktu**: různé zdroje od jícnu až po tlusté střevo. ### Tabulka: Srovnání hlavních typů neúrazových NPB | Typ | Příčina | Hlavní symptomy | Riziko | Typické nálezy při vyšetření | |---|---|---:|---|---| | Zánětlivé (peritonitida) | Infekce, perforace orgánu, chemické dráždění (žluč, pankreat. šťáva, moč) | Silná bolest, ztuhnutí břišní stěny, horečka | Vysoké, systémová toxikace | Dechová bolest při palpaci, peritoneální příznaky | | Mechanický ileus | Obstrukce střev (adheze, hernie, tumor) | Opakované zvracení, nadýmání, absence pasáže plynů/stolice | Možnost ischemie střeva | Zvuky střev mohou být hyperaktivní (raně), poté tiché | | Paralytický ileus | Porucha motility po operaci, zánět, léky | Difuzní bolest, nadýmání, zvracení | Nízké až střední | Tiché střevní zvuky | | Cévní ileus | Ischémie střeva (arteriální/venózní) | Náhlá intenzivní bolest, málo nálezů při palpace na začátku | Velmi vysoké – gangréna | Může být disproporcionální bolest vs. nález | | Gastrointestinální krvácení | Peptické vředy, eroze, varixy, divertikly, tumory | Hematemesa, melena, enterorhagie, anémie | Závisí na rozsahu krvácení | Hypotenze, tachykardie, anémie | ## Peritonitida — podrobně > **Definice:** Peritonitida je zánět pobřišnice způsobený infekčním agens nebo chemickým/toxickým působením (žluč, pankreatická šťáva, moč). Je to závažný stav ohrožující život, protože peritoneum může rychle vstřebat škodlivé látky do krevního oběhu. - Dle rozsahu: **difuzní** (celé břišní dutiny) nebo **ohraničená** (lokální absces, omezený zánět). - Hlavní příznaky: - Bolest břicha (intenzivní, často generalizovaná u difuzní peritonitidy) - Napětí břišní stěny (tzv. deska) - Známky peritoneálního dráždění (pozitivní palpace) - Horečka, nauzea, zvracení, septické příznaky Praktický příklad: perforovaný vřed duodena vede k úniku žaludečního obsahu do peritonea — rychle vzniká difuzní peritonitida s akutním bolestivým obrazem a rigiditou břišní stěny. ## Doplňkové faktory a diferenciální diagnostika Při vyšetření NPB je vždy nutné vyloučit extraabdominální nemoci, které mohou napodobovat břišní potíže: - Plicní: pleuritida, bazální pneumonie - Kardiální: infarkt myokardu - Cévní: disekce nebo ruptury aneurysmatu aorty - Urologické: urolithiáza, pyelitida - Neurologické: lumboischiadický syndrom - Metabolické: dekompenzovaný diabetes mellitus, uremie Zajímavost: Věděli jste, že u starších pacientů a malých dětí mohou být „klasické" příznaky peritonitidy potlačené nebo atypické, což zvyšuje riziko pozdního záchytu závažného onemocnění? ## Klinické příznaky NPB (souhrn) - Bolest břicha — obvykle dominantní příznak - Zvracení a nauzea - Porucha střevní pasáže (zácpa, absence plynů) nebo průjmové krvácení - Napětí a citlivost břišní stěny - Hematemesa (vracení krve) nebo melena (černá stolice) ## Diagnostika — postup 1. Anamnéza a klinické vyšetření (základ) 2. Laboratorní testy: krevní obraz, CRP, elektrolyty, funkce ledvin, krevní skupina a kříž 3. Zobrazovací metody (v důležitém pořadí podle situace): - Nativní RTG břicha ve stoje (pneumoperitoneum, ileus) - SONO (ultrazvuk) — rychlé, dostupné u