Shrnutí na Monitorování kardiovaskulárního systému

## Úvod Monitorování kardiovaskulárního systému je soubor metod a přístupů k průběžnému sledování práce srdce a oběhu. Cílem je rychle detekovat změny hemodynamiky, vést léčbu (např. vazoaktivními látkami), odhalit arytmie a ischemii a zhodnotit účinek intervencí či přístrojů (např. kardiostimulátoru, ECMO). > **Definice:** Monitorování kardiovaskulárního systému = kontinuální nebo periodické sledování parametrů srdečního výdeje, krevního tlaku, tlaku v žilách a plicní cirkulaci a srdečního rytmu za účelem řízení léčby a včasné diagnostiky. ## Indikace pro monitorování Rozdělíme indikace na akutní a chronické situace: ### Akutní indikace - Akutní srdeční selhání a dekompenzace - Stavy po KPR (kardiopulmonální resuscitaci) - Plicní embolie se známkami hemodynamické instability - Šokové stavy (hypovolemický, kardiogenní, septický) - Oběhová nestabilita, potřeba titrace vazoaktivních látek - Hypertenzní krize - Po operacích v mimotělním oběhu, při ECMO - Podezření na významnou arytmii či poruchu vodivosti ### Chronické / plánované indikace - Chronické srdeční selhání při vyhodnocení terapie - Různé formy ischemické choroby srdeční (ICHS) při sledování - Funkce kardiostimulátoru, dlouhodobé sledování arytmií > **Definice:** Indikace = klinické situace nebo známky, které ospravedlňují zapojení invazivního či neinvazivního monitoringu. ## Co monitorujeme (přehled parametrů) - **Srdeční frekvence a rytmus** – EKG - **Arteriální krevní tlak (ART)** – kontinuální invazivně nebo neinvazivně - **Centrální žilní tlak (CVP)** – indikátor žilní náplně - **Tlak v plicnici a PCWP/PAOP** – sebeposuzování levé srdeční náplně - **Srdeční výdej (CO)** a index srdečního výdeje (CI) - **Systémový vaskulární odpor (SVR)** - **Variabilita dechové výměny stroke volume variation (SVV), pulse pressure variation (PPV)** - **Organové ukazatele perfuze** – periferie, diuréza, vědomí ## Metody monitorace a používané pomůcky ### Klinické vyšetření (základ) - Tep, tlak, barva a teplota kůže, kapilární návrat, diuréza, vědomí ### EKG a monitorace rytmu - Nepřetržité 3‑ nebo 5‑svodové EKG křivky - Detekce arytmií, ischemických změn ### Invazivní arteriální monitoring (ART) - Arteřiální kanylace (radialis, femoralis) pro kontinuální tlak a odběry - Umožňuje přesné sledování krvního tlaku a tvaru pulzního vlnění ### Centrální žilní tlak (CVP) - Centrální žilní katétr do vena cava superior - Orientační údaj o žilní náplni a vhodnosti fluidní terapie ### Tlak v arterii pulmonalis (Swan‑Ganz) a PCWP/PAOP - Katétr do plicnice pro měření tlaku v dolaďovací části plicní arterie - PCWP (pulmonální kapilární wedge pressure) přibližuje tlak v levé síni/levé komoře - Indikace: komplexní hemodynamické vyšetření u šoku, srdečního selhání ### Měření srdečního výdeje (CO) - Zlatý standard: termodiluce přes PA katétr - Alternativy: transpulmonální termodiluce (PiCCO), LiDCO, Vigileo/FloTrac (minimálně invazivní) - Metody porovnání: | Metoda | Invazivita | Výhody | Omezení | |---|---:|---|---| | PA termodiluce (Swan‑Ganz) | Invazivní | Přímé měření CO, PA tlaky | Riziko komplikací, náročné | | PiCCO (transpulmonální) | Semi‑invazivní | CO, EVLW, SVV | Potřeba arteriální a centrální linky | | Vigileo/FloTrac | Minimálně invazivní | Jednoduché nasazení, kontinuální | Méně přesné při extrémních hemodynamických stavech | | LiDCO | Minimálně invazivní | Rychlé | Potřebuje kalibraci | > **Definice:** Srdeční výdej (CO) = množství krve vypumpované srdcem za minutu; často se používá index srdečního výdeje (CI) = $\frac{CO}{BCS}$, kde BCS = tělesná povrchová plocha. ### Neinvazivní a zobrazovací metody - Transtorakální nebo tranzesofageální echokardiografie (UZ/ECHO) – hodnocení systolické a diastolické funkce, objemů, chlopenních vad - Doppler hrudní či jícnový – průtokové parametry - RTG, CT, MR pro strukturální diagnostiku a komplikace ### Hemodynamické deriváty a dynamické testy fluid responsiveness - SVV, PPV – prediktory odpovědi na tekutinovou výzvu u pacientů na u