Shrnutí na Katatonický syndrom: Klinika a terapie

## Úvod Katatonie je klinický syndrom charakterizovaný výraznými poruchami vůle a psychomotoriky. Může se projevit jako snížení pohybu a reakčnosti nebo naopak jako psychomotorická hyperaktivita a neadekvátní, někdy agresivní jednání. Syndrom se vyskytuje při řadě psychiatrických i somatických onemocnění a představuje závažné riziko zejména kvůli následkům dlouhé imobility a porušenému příjmu potravy či tekutin. > Definice: Katatonie je syndrom poruchy vůle a volního jednání se zásadními změnami psychomotoriky, zahrnující formy s hypokinezí i hyperaktivitou. ## Hlavní typy příznaků Rozdělení příznaků katatonie na neproduktivní a produktivní formu pomáhá v klinickém hodnocení a volbě opatření. ### Neproduktivní forma (hypokinetická) - Snížení psychomotoriky: **hypokinéza → akinéza → stupor** - Kvalitativní poruchy psychomotoriky: - **Katalepsie** (udržení nepřirozené polohy) - **Nástavy** (náhlé přidržení končetin) - **Rigidita / flexibilitas cerea** (voskovitá ohebnost) - **Paratonie** (variabilní odpor během pasivního pohybu) - **Paramimie** (porucha mimiky) - **Pasivní negativismus** (nepřijímání podnětů, nerozumná neochota spolupracovat) - **Mutismus** (odmítání mluvit) > Definice: Stupor je stav velmi snížené nebo chybějící spontánní motoriky a odpovědí, pacient je při vědomí, ale nereaguje aktivně. ### Produktivní forma (hyperkinetická) - Psychomotorická hyperaktivita: **neklid → agitovanost → raptus** - Možné útočné jednání - Kvalitativní poruchy psychomotoriky: - **Aktivní negativismus** (přímé odporování příkazům) - **Povelový automatismus** (automatické plnění příkazů bez iniciativy) - **Stereotypie** (opakující se, rigidní pohyby) - **Manýrování** (pořádné opakování gest) - **Echomatismy** (echopraxie, echolálie) > Definice: Raptus znamená krátký epizodický impulzivní projev – agrese nebo silný neklid, často bez jasného cíle. ### Další příznaky - Vegetativní dysfunkce: diaforéza, slinění, změny krevního tlaku - Inkontinence - Restrikce příjmu stravy a tekutin (riziko dehydratace a podvýživy) ## Výskyt (kde se katatonie objevuje) - Primárně psychiatrické poruchy: **afektivní poruchy, schizofrenie a příbuzné poruchy, autismus** - Organicky podmíněné a jiné poruchy: - Neurologická onemocnění: např. limbická encefalitida, sclerosis multiplex - Metabolická onemocnění: např. selhání ledvin nebo jater, ketoacidóza - Endokrinní onemocnění: hyperthyreóza, hyperparathyreóza, Addisonova choroba, Cushingův syndrom - Autoimunitní onemocnění: systémový lupus erythematodes - Infekční onemocnění, akutní intoxikace ## Patofyziologie — přehled hypotéz - Psychologické paradigma: katatonie jako důsledek extrémní úzkosti, kdy pacient „ztuhne“ hrůzou - Biologické paradigma: porucha psychomotoriky s komponentami podobnými Parkinsonovu syndromu, dysregulace mezi GABA-ergní a dopaminergní transmisí - Možně postižené struktury: bazální ganglia, motorický kortex, orbitofrontální, prefrontální a parietální kortex Fun fact: V klinické praxi může být u jednoho pacienta současně přítomna kombinace hypo- a hyperkinetických rysů, které se mění v čase podle základní příčiny. ## Rizika a komplikace - Závažné zdravotní riziko spojené s dlouhou imobilitou (trombóza, dekubity) - Riziko dehydratace a podvýživy při omezeném příjmu potravy a tekutin - Zvýšené riziko neuroleptického maligního syndromu při nasazení antipsychotik s výrazným D2 antagonismem > Definice: Neuroleptický maligní syndrom je život ohrožující stav spojený s vysokou rigiditou, hypertermií a poruchou vědomí, někdy provázený elevací CK a myoglobinurií. ## Maligní katatonie — stručné upozornění V textu se nebudou rozvádět detaily maligní katatonie a její specifika, protože toto téma je pokryto jinde. Klinicky je však nutné v akutním stavu odlišit závažné vegetativní příznaky a přítomnost svalové rigidity od jiných život ohrožujících stavů. ## Diferenciální diagnostika Tabulka: srovnání vybraných stavů, které může napodobovat katatonii | Stav