Shrnutí na Intoxikace: Diagnostika a léčba v ošetřovatelství

## Úvod Otrava je stav způsobený požitím, inhalací nebo vstřebáním toxické látky vedoucí k poruchám organismu. Cílem tohoto materiálu je poskytnout přehled rozpoznání, vyšetření a akutní léčby vybraných typů otrav, zejména metanolu a ethylenglykolu, a shrnout praktické postupy u akutní intoxikace. > Definice: Otrava je poškození organismu působením toxické látky, která naruší normální fyziologické funkce. ## Základní rozborné vyšetření ### Krevní biochemie - Při podezření na otravu sledujeme: - **Methemoglobinemie**: obvykle při expozici nitrity nebo nitráty. - **Pozitivní anion gap metabolická acidóza**: u methanolu, ethanolu, ethylenglykolu, salicylátů, INH, toluenu, železa, izopropylalkoholu, CO, kyanidů. - **Zvýšení osmolálního gapu**: methanol, ethanol, ethylenglykol, izopropylalkohol. - **Hypoglykémie**: insulin, ethanol, salicyláty, izopropylalkohol, INH, paracetamol, perorální antidiabetika. - **Hyperglykémie**: salicyláty, INH, železo, organofosfáty. - **Hypokalcémie**: ethylenglykol, methanol. ### Moč - **Krystaly oxalátu** v močovém sedimentu silně nasvědčují intoxikaci ethylenglykolem. - **Ketonurie** může být přítomna při otravě izopropylalkoholem, ethanolem nebo salicyláty. > Definice: Anion gap je rozdíl mezi hlavními sérovými kationty a anionty a pomáhá diagnostikovat metabolické acidózy. ## Toxikologická diagnostika vs. toxidromy - Přímé toxické testy (např. stanovení koncentrace látky v séru) jsou nutné tam, kde léčba závisí na hladině toxinu (např. N-acetylcystein u paracetamolu). - Ve většině případů se však řídíme klinickými syndromy (toxidromy) a biochemickými odchylkami. ## Prvotní postupy a stabilizace 1. **Zajištění základních životních funkcí (ABCD)** - Zabezpečit dýchací cesty, zajistit oxygenaci, případně intubaci a umělou plicní ventilaci. - Intravenózní přístup (i.v., případně i.o.) pro podání léčiv a tekutin. - Monitorovat vědomí pomocí Glasgow Coma Scale. 2. **Laboratorní rychlé testy** - Kapilární glykémie pro vyloučení hypoglykémie. - krevní plyny, elektrolyty, ionty, renální parametry. 3. **Léčba symptomů** - Křeče, hypotenze, korekce iontové dysbalance, úprava teploty. > Definice: Aktivní uhlí je adsorbens, který váže řadu organických látek v trávicím traktu a zabraňuje jejich vstřebání. ## Eliminace toxinu z GIT - Výplach žaludku je účinný jen časně po požití; jeho efekt výrazně klesá po 1 hodině. V praxi mnoho pacientů přichází později než 3 hodiny. - **Aktivní uhlí** je nejúčinnější metoda perorální eliminace u řady toxinů: dávka $0,5$–$2,5\,\mathrm{g/kg}$ u dospělých, lze opakovat. - Vhodné i pro přednemocniční péči. Nemocniční možnosti: - **Celková střevní laváž**: velké objemy neresorbovatelných roztoků $25\,\mathrm{ml/kg/h}$ pod sondou, dokud neodchází čistý roztok. Efektivní pro látky nevazující se na aktivní uhlí. ## Výplach žaludku — postup - Pacient ve stabilizované poloze na boku nebo vsedě. - Zavedeme silnou sondu do žaludku do vzdálenosti odpovídající vzdálenosti mezi kořenem nosu a processus xiphoideus. - Podáváme fyziologický roztok: $200$–$300\,\mathrm{ml}$ u dospělého, $10\,\mathrm{ml/kg}$ u dětí, ohřátý na tělesnou teplotu. Následně aspirujeme zpět. Nepoužíváme čistou vodu kvůli riziku hyponatrémie. ## Antidota - Antidota vážou noxu, inaktivují ji nebo ruší její toxický účinek. Jsou dostupná jen pro některé látky a mají specifický účinek. - Příklady: **fomepizol** (inhibitor alkoholdehydrogenázy), **etanol** (kompetitivní substrát pro alkoholdehydrogenázu), **N-acetylcystein** (paracetamol). ## Intoxikace benzodiazepiny a opiáty (stručně) - Benzodiazepiny: hypnotické, sedativní, myorelaxační a antikonvulzivní látky (např. diazepam, alprazolam). Mají široké terapeutické rozmezí. - Při intoxikaci je třeba monitorování dýchání a vědomí; doporučuje se podávání kyslíku minimálně 12 hodin u závažnějších případů.