Shrnutí na Intenzivní péče, urgentní medicína a anestezie

## Úvod Zajištění průchodnosti dýchacích cest (DC) je základní dovedností při péči o pacienta s poruchou dýchání nebo vědomí. Cílem je zajistit přívod kyslíku do plic a odvod oxidu uhličitého, předcházet hypoxii a umožnit efektivní ventilaci. > Definice: Dýchací cesty zajišťují přívod kyslíku do plic, odvod CO₂ a ventilaci organismu. ## Základní principy - Průchodné DC jsou nezbytné pro přežití, správnou oxygenaci a prevenci hypoxie. - Příčiny neprůchodnosti lze rozdělit na mechanické překážky, onemocnění, úrazy a poruchy vědomí. ### Příčiny neprochodnosti DC - Mechanické překážky: zapadlý jazyk, cizí těleso, krev, zvratky, otok. - Onemocnění: anafylaxe, laryngospasmus, astma, CHOPN. - Úrazy: poranění obličeje, trauma krku, popáleniny DC. - Porucha vědomí: bezvědomí, intoxikace, křeče. ### Klinické příznaky - Dušnost, cyanóza, stridor, chrápání, paradoxní dýchání, neklid, hypoxie, zástava dechu. ## Základní zajištění DC bez pomůcek ### Záklon hlavy - Použít u bezvědomí bez podezření na poranění páteře. - Cíl: oddálení jazyka od zadní stěny hltanu. ### Předsunutí dolní čelisti (Esmarch) - Použít při podezření na poranění krční páteře. ### Otevření úst a odstranění překážek - Odstranění sekretu, zvratků, cizích těles. > Tip: Pokud nelze odstranit cizí těleso z ústní dutiny, použijte zdařilý Heimlichův manévr nebo výkonné odsávání. ## Odsávání dýchacích cest - Indikace: hleny, krev, aspirace, nemožnost odkašlat. - Pomůcky: odsávačka, sterilní cévka, rukavice. - Rizika: hypoxie, poranění sliznice, arytmie, infekce. ## Zajištění DC pomůckami ### Orofaryngeální vzduchovod (Guedel) > Charakteristika: plastová pomůcka, zabraňuje zapadnutí jazyka. - Indikace: bezvědomí. - Kontraindikace: zachované reflexy, vědomý pacient. ### Nasofaryngeální vzduchovod (Wendl) > Výhoda: lze použít při částečném vědomí, lepší tolerance. - Kontraindikace: poranění baze lební, krvácení z nosu. ### Laryngeální maska (LMA) > Charakteristika: supraglotická pomůcka zaváděná nad hrtan, jednodušší než intubace. - Indikace: krátkodobé výkony, obtížná intubace, resuscitace. - Výhody: rychlé zavedení, menší trauma. - Nevýhody: nechrání plně před aspirací. ### Endotracheální intubace (ETK) > Definice: Zavedení endotracheální kanyly do průdušnice. - Indikace: bezvědomí, zástava dechu, umělá plicní ventilace (UPV), aspirace, těžká hypoxie, polytrauma. #### Pomůcky k intubaci 1. laryngoskop 2. ET kanyla 3. zavaděč 4. ambuvak 5. odsávačka 6. fixační pomůcky #### Postup intubace (základní kroky) 1. Preoxygenace 2. Zavedení laryngoskopu 3. Vizualizace hlasivek 4. Zavedení ET kanyly 5. Nafouknutí manžety 6. Kontrola polohy 7. Fixace ET kanyly #### Kontrola správné polohy ET kanyly - Poslech: ventilace obou plic symetricky. - Kapnografie: potvrzení exspirace CO₂. - Kontrola saturace. #### Komplikace intubace - Poranění zubů, hypoxie, aspirace, krvácení, laryngospasmus, nesprávná poloha ETK. ### Tracheostomie > Definice: Chirurgické vytvoření otvoru do průdušnice. - Indikace: dlouhodobá UPV, nádory, obstrukce DC, neurologická onemocnění. - Výhody: lepší odsávání, pohodlnější pro pacienta, menší odpor DC, snadnější weaning. #### Péče o tracheostomii - Sestra sleduje průchodnost, sekreci, krvácení, polohu kanyly. - Provádí odsávání, hygienu stomatu, výměnu fixace, zvlhčování vzduchu. ## Oxygenoterapie > Cíl: Zvýšení množství kyslíku v organismu. ### Způsoby podání O₂ (srovnávací tabulka) | Pomůcka | Průtok / použití | Vlastnosti | |---|---:|---| | Nazální brýle | nízké průtoky | komfortní, vhodné pro lehkou hypoxii | | Obličejová maska | střední průtoky | vyšší koncentrace O₂ než nosní brýle | | Maska s rezervoárem | vysoké průtoky | pro těžkou hypoxii, poskytuje vysokou FiO₂ | | High-flow oxygenoterapie | velmi vysoké průtoky, ohřátý zvlhčený kyslík | lepší komfort, zvlhčení, přesné dávkování FiO₂ | ### Saturace - Sledujeme oxygenaci pomocí pulzní oxymetrie (SpO₂). ## Péče o pacienta se zajištěnými DC - Sestra sleduje saturaci, dechovou frekvenci, pol