Shrnutí na Intenzivní medicína: Dýchací cesty a oběh

## Úvod Tato učební pomůcka shrnuje postupy a pomůcky k zajištění dýchacích cest a vybrané kardiovaskulární intervence používané v akutní péči. Materiál je určen pro samostudium (Not attending) a klade důraz na praktické aplikace, indikace, kontraindikace a základní postupy. Poznámka: témata přímo související s intenzivní péčí a komplexním umělým plicním větráním jsou pokryta jinde a zde je neuvádíme. ## Zajištění dýchacích cest — přehled Zajištění DC (dýchacích cest) slouží k: - udržení průchodnosti DC, - zajištění ventilace, - prevenci hypoxie. > Definice: Zajištění dýchacích cest pomocí pomůcek znamená použití orofaryngeálních, nasofaryngeálních, supraglotických nebo invazivních pomůcek k průchodnosti dýchacích cest a umožnění adekvátní ventilace. Použití: při bezvědomí, respiračním selhání, při nutnosti umělé plicní ventilace (UPV) a během kardiopulmonální resuscitace (KPR). ### Dělení pomůcek | Typ | Příklady | Poznámka | |---|---|---| | Neinvazivní | Guedelův (orofaryngeální), Wendlův (nasofaryngeální), laryngeální maska (LMA) | Rychlé zavedení, menší invazivita | | Invazivní | Endotracheální kanyla (ETK), tracheostomická kanyla (TSK) | Vyšší ochrana DC, potřeba zkušeností | ## Neinvazivní pomůcky — charakteristika a použití ### Guedelův (orofaryngeální) vzduchovod > Definice: Orofaryngeální pomůcka, která zabraňuje zapadnutí jazyka a udržuje průchodnost orofaryngu. - Indikace: bezvědomí, KPR - Kontraindikace: zachované obranné reflexy, vědomý pacient - Praktická poznámka: vyberte správnou velikost od koutku úst k úhlu čelisti ### Wendlův (nasofaryngeální) vzduchovod > Definice: Nasofaryngeální pomůcka zaváděná nosem do nosohltanu. - Výhody: lepší tolerance pacienta, použití při částečném vědomí - Kontraindikace: krvácení z nosu, podezření na poranění báze lební - Praktická poznámka: lubrikovat a zavádět směrem ke stropu nosní dutiny, velikost volit podle délky nosu ### Laryngeální maska (LMA) > Definice: Supraglotická pomůcka zavedená nad hrtanem, může umožnit ventilaci bez intubace. - Indikace: krátké výkony, obtížná intubace, KPR - Výhody: rychlé zavedení, menší trauma než ETK - Nevýhody: nechrání plně před aspirací - Praktická ukázka: vhodné při náhlé zástavě dechu, když intubace není možná okamžitě Věděli jste, že laryngeální maska byla vyvinuta jako alternativa k maskám s ambu vakem a intubaci a značně zrychluje zajištění dýchacích cest při mimořádných situacích? ## Invazivní pomůcky ### Endotracheální kanyla (ETK) > Definice: Kanyla zavedená do průdušnice (trachey) zajišťující definitivní průchodnost dýchacích cest. - Používá se: při UPV, bezvědomí, během operací - Indikace k intubaci: respirační selhání, hypoxie, bezvědomí, riziko aspirace, polytrauma - Kontrola polohy ETK: - poslech: symetrické dýchání na obou plicních polích - měření end-tidal CO₂ (EtCO₂): přítomnost CO₂ potvrzuje intratracheální polohu - kontrola SpO₂ pro saturaci kyslíkem > Definice: EtCO₂ = koncentrace CO₂ na konci výdechu; SpO₂ = saturace kyslíkem. Praktický příklad: po intubaci a napojení na ventilátor zkontrolujte EtCO₂ a poslechem obou plicních polí včetně epigastria vylučte pažerákovou polohu. ### Tracheostomická kanyla (TSK) > Definice: Kanyla zavedená přes stomii přímo do trachey. - Indikace: dlouhodobá UPV, obstrukce DC, některá neurologická onemocnění - Péče: pravidelná hygiena kanýlky, správné zajištění a sledování komplikací ## Komplikace při zajišťování DC - hypoxie - aspirace - krvácení - laryngospasmus - pneumonie Prevence: správná volba pomůcky, sterilní technika, monitorace vitálních funkcí a okamžitá korekce nesprávné polohy. ## Kardiovaskulární systém (KVS) — základ > Definice: KVS zajišťuje krevní oběh a transport kyslíku a živin k orgánům. Nejčastější poruchy: arytmie, akutní koronární syndrom, kardiogenní šok, srdeční zástava. ### Monitorace pacienta (při KVS výkonech) Sleduje se: EKG, krevní tlak (TK), puls, SpO₂, vědomí, diuréza. ## Elektrické výkony: kardioverze a defibrilace ### Kardiover