Shrnutí na Infuzní terapie a žilní přístup

## Úvod Centrální žilní katétry (CŽK) slouží k opakovanému a bezpečnému přístupu do centrálního žilního systému, nejčastěji do horní duté žíly. Používají se u pacientů vyžadujících dlouhodobé podávání léčiv, opakované odběry krve nebo aplikace léčiv, které by periferní žíly dráždily. Tento materiál shrnuje typy přístupů, přípravu a ošetřovatelský postup při zavádění CŽK, péči o vstup, port-a-cath, PICC a Broviac katétry a možné komplikace. > Definice: Centrální žilní katétr je rourkovitý médium zavedené do centrální žíly pro dlouhodobý nebo opakovaný intravaskulární přístup. ## Typy žilních přístupů do centrálního řečiště ### Hlavní přístupy - **v. subclavia supraklavikulárně** (cestou nad klíčkem) - **v. subclavia infraklavikulárně** (cestou pod klíčkem) - **v. jugularis interna** (vpich mezi úpony kývače) Vzhledem k anatomii se často preferují **pravostranné cévy** (lepší průběh a menší komplikace). Existují i alternativy jako PICC a Broviac (viz níže). > Definice: PICC katétr je centrální katétr zavedený přes periferní žílu (nejčastěji v. basilica nebo v. brachialis) až do horní duté žíly. ## Pomůcky pro zavedení centrálního žilního katétru - dezinfekční roztok, sterilní tampony, tamponové kleště - lokální anestetikum (Mesocain 0,5–1 %), stříkačka, jehla - perforovaná rouška, sterilní rukavice, sterilní operační plášť - jednorázová souprava (jehla/zavaděč/katétr) - fyziologický roztok - jehelec, jehla, šicí materiál, nůžky, chirurgická pinzeta - sterilní krytí, fixační materiál - emitní misky ## Příprava pacienta 1. Informovat klienta o výkonu, průběžné komunikaci a případném zakrytí rouškou. 2. Poloha: pro kanylace horní duté žíly mírná Trendelenburgova poloha s hlavou odkloněnou opačným směrem; pro dolní dutou žílu poloha na zádech s podloženým bokem. 3. Zajistit soulad s aseptickými postupy a pohodlí pacienta. ## Postup zavádění CŽK (zjednodušeně a přehledně) 1. Sterilní příprava instrumentária na sterilním stolku; lékař v sterilním plášti, rukavicích a roušce. 2. Vícenásobná dezinfekce operačního pole a překrytí sterilní rouškou. 3. Infiltrace lokálního anestetika (1 % Mesocain) s vytvořením kožního pupence v místě vpichu. 4. Punkce cílové žíly s aspirací (kontrola vstupu do žíly). 5. Zavedení kovového zavaděče skrze jehlu, vytažení jehly, dilatace kůže a podkoží plastovým dilatátorem přes zavaděč. 6. Zavedení trojcestné kanyly/katétru do žilního řečiště, vytažení zavaděče. 7. Fixace kanyly stehem a sterilní krytí rány. > Definice: Trendelenburgova poloha je poloha s hlavou níže než nohy, používaná k lepšímu naplnění krčních žil během kanylace. ## Kontrola po výkonu - Po výkonu provést kontrolní rentgen (RTG) s kontrastním nástřikem. - V RTG hodnotíme: - správnou pozici katétru (konec v horní duté žíle při vstupu do pravé síně) - vyloučení komplikací: pneumothorax, hemothorax, fluidothorax, hematom nebo paravenózní zavedení - Při uspokojivém nálezu lze zahájit používání CŽK pro cílené infuze a léky určené pro centrální přístup. ## Péče o centrální žilní vstup (ošetřovatelství) - Dodržovat aseptický přístup jako hlavní prevenci katétrových sepzí. - Sterilní krytí a pravidelné sterilní převazy: - polopropustný průhledný adhezivní obvaz měnit 1× za 3–5 dní - sterilní mulový čtverec měnit 1× za 24 hodin - při každém převazu označit datum a čas - Výměna infuzního setu a spojovacích hadiček 1× za 24 hodin - Dokumentovat provedené zákroky a stavy v zdravotnické dokumentaci Fun fact: Většina katétrů pro dlouhodobé zavedení má dnes antibakteriální povrch a jsou radiopaktní, což usnadňuje lokalizaci katétru při RTG i prevenci infekcí. ## Extrakce centrálního žilního katétru 1. Příprava jednoduššího sterilního instrumentária; sestra připraví odběry pro kultivační vyšetření. 2. Odběry: stěr z místa vstupu, odstřižený konec katétru (sterilně), krev na hemokulturu. 3. Lékař na žádance uvede klinický stav pacienta. 4. Lokální ošetření místa vpichu sterilním krytím.