Shrnutí na Hluboké prostory hlavy a krku

## Úvod Anatomie krku a spatía pokrývá prostorové vztahy mezi cévami, nervy, žílami a svaly v oblasti laterálních a mediálních částí krku. Tento materiál se zaměřuje na konkrétní prostory a struktury popsané v poskytnutém textu: spatium prestyloideum (SPS), spatium paratonsillare / fossa retromandibularis, spatium retroviscerale a spatium paraviscerale. Cílem je přinést přehledné, srozumitelné a praktické shrnutí pro samostudium. ## Základní pojmy (definice) > **Spatium prestyloideum (SPS)**: párový prostor po stranách hltanu, ventrálně od styloidního septa až do trigonum caroticum, zahrnující i vztah k paratonsilárnímu prostoru a povrchovou část fossa retromandibularis. > **Spatium paratonsillare**: část SPS, která sousedí s tonsilla palatina přes stěnu hltanu; místo, odkud může pocházet paratonsilární žíla. > **Fossa retromandibularis**: povrchová část spojená se SPS, mezi proc. mastoideus a ramus mandibulae, obsahuje větve a. carotis ext., glandula parotis, v. retromandibularis a n. facialis. > **Spatium retroviscerale**: úzký prostor za jícnem, kraniálně navazuje na spatium retropharyngeale a kaudálně prochází do zadního mediastina; nebrání šíření zánětu. > **Spatium paraviscerale**: kaudální pokračování spatium parapharyngeale/paratonsillare v oblasti trigonum caroticum obsahující cervikální neurovaskulární svazek. ## Spatium prestyloideum (SPS) – rozsah a ohraničení ### Ohraničení SPS - Ventrálně: přechází do fascie infrahyoidní (FIT), hltan končí ventrálně v úrovni processus pterygoideus - Dorzálně: styloidní septum - Mediálně: stěna hltanu pokrytá fascia buccopharyngea - Kraniálně: spodní plocha ala major ossis sphenoidalis - Laterálně: mediální plocha m. pterygoideus medialis - Kaudálně: přechází do trigonum caroticum ### Dělení a vztahy - Spatium paratonsillare: část SPS, kde se stýká s tonsilla palatina přes hloubku stěny hltanu - Povrchová část (fossa retromandibularis): spojena laterálně mezi proc. mastoideus a ramus mandibulae; často uváděna mezi autory jako součást SPS > Zajímavost: Spatium prestyloideum může obsahovat hlubokou část glandula parotis, která se může dostat až k vnitřní ploše m. pterygoideus medialis. ## Obsah SPS a přilehlých částí (souhrn) 1) Obsah spatium paratonsillare (hluboká část SPS): - a. palatina ascendens - v. palatina externa (paratonzillární žíla) – doprovází tepnu, kaudálně ústí do v. facialis; může být zdrojem krvácení při tonsilektomii, protože probíhá mezi pouzdrem tonsilly a m. constrictor pharyngis sup. - glandula parotis (hluboká část může zasahovat na vnitřní povrch m. pterygoideus medialis) 2) Obsah fossa retromandibularis (povrchová část SPS): - a. carotis externa a její terminální větvení: a. maxillaris a a. temporalis superficialis - glandula parotis - v. retromandibularis - n. facialis ### Praktický dopad - Při tonsilektomii je třeba znát lokalizaci paratonzillární žíly, protože její poranění způsobí krvácení z mediální stěny hltanu. - Hloubkové abscesy v této oblasti mohou komunikovat s fossa retromandibularis a postihnout parotidu či n. facialis. ## Spatium retroviscerale ### Definice a ohraničení - Ventrálně: krční část jícnu - Dorzálně: lamina prevertebralis fasciae cervicalis - Kraniálně: navazuje na spatium retropharyngeale (hranice přechodu hltan/jícen odpovídá C6) - Kaudálně: pokračuje přes apertura thoracis sup. do zadního mediastina > Věděli jste, že prostor obsahuje řídké kolagenní vazivo a nepředstavuje překážku pro šíření zánětu do mediastina? Tento fakt vysvětluje, proč infekce krku mohou sestupovat do hrudníku. ### Klinické významy - Infekce v retroviscerálním prostoru se mohou snadno šířit do zadního mediastina. - Chirurgické přístupy k zadním strukturám krku a hornímu mediastinu musí respektovat přechod přes apertura thoracis sup. ## Spatium paraviscerale ### Ohraničení a obsah - Ventrolaterálně: lamina praetrachealis fasciae cervicalis - Mediálně: krční orgány (jícen, trachea, štítná žláza) - Dorzálně: lamina praevertebralis fasciae cervica