Shrnutí na Gynekologické záněty

## Úvod Gynekologické záněty jsou infekční nebo zánětlivé procesy postihující zevní i vnitřní ženské pohlavní orgány — vulvu, pochvu, děložní hrdlo, dělohu, vejcovody a vaječníky. Pro neprezenční studium je důležité rozumět původcům, způsobům přenosu, typickým příznakům, diagnostice a zásadám terapie. > **Definice:** Gynekologický zánět = infekce nebo zánět části ženského reprodukčního traktu, který se projevuje lokálními příznaky (výtok, bolest, zarudnutí) a často i systémovými příznaky (horečka, bolest). ## Základní etiologie (původci) - **Bakterie:** streptokoky, stafylokoky, enterokoky, gonokoky, Escherichia coli (kolibacilární syndrom), další gram-negativní a anaerobní baktérie - **Specializované bakterie:** mykoplazmata, chlamydie, aktinomycety (přechod mezi houbami a bakteriemi) - **Viry:** Herpes simplex (primární i recidivy) - **Houby:** kvasinky (Candida spp.) - **Paraziti:** Trichomonas vaginalis ### Did you know that aktinomycety jsou mikroorganismy, které mohou tvořit dlouhá vláknitá vlákna a chovají se někdy podobně jako plísně? ## Cesty přenosu - Přímý kontakt (sexuální přenos) - Ascendentní cesta — vzestup infekce z pochvy/děložního hrdla do dělohy a adnex (vejcovodů, vaječníků) - Descendentní cesta — sestup z horních částí pánve do dolních - Hematogenně — krví (méně časté) - Lymfogenně — lymfatickými cestami - Intrakanalikulárně (např. u zánětů žláz) ## Klinické příznaky (obecné) - Vaginalní nebo cervikální **výtok** (barevný, zápach, konzistence) - **Bolest**: dyspareunie (při pohlavním styku), dysmenorea (bolestivá menstruace), bolest v podbřišku - **Svědění** a podráždění vulvy/pochvy - Systémové příznaky: zvýšená teplota, horečka > **Definice:** Dyspareunie = bolest při pohlavním styku; Dysmenorea = bolestivá menstruace. ## Diagnostické metody 1. **Anamnéza** — sexuální historie, IUD, předchozí antibiotika, příznaky 2. **Fyzikální vyšetření** — inspekce vulvy, spekulové vyšetření pochvy a hrdla, palpace podbřišku 3. **Laboratorní vyšetření** — mikrobiologický výtěr, PCR na chlamydie/gonokoky, kultivace, vyšetření na Trichomonas, vyšetření na kandidu 4. **MOP** (mikroskopie olejového preparátu?) — lepší upřesnit podle lokálních zvyklostí 5. **Ultrazvuk (UZ)** — hodnocení adnex, vyšetření přítomnosti abscesu ## Klinické jednotky — dělení zánětů ### Záněty vulvy (vulvitis) - Formy: folikulitis (furunkly, karbunkly), flegmóna, vředy (přijice, TBC, lymfogranuloma venereum), mykotické plaky - **Zánět Bartholiniho žlázy:** retenční cysta nebo absces — bolesti, otok, zarudnutí - Terapie: často chirurgická incize a drenáž, někdy doplnění antibiotiky - **Herpes simplex:** puchýřkovité léze, často recidivy - **Condylomata acuminata:** genitální bradavice (HPV) Terapeutická zásada: volba terapie podle příčiny — lokální masti, očisty, celková ATB při bakteriálních formách, virostatika při herpetických infekcích. ### Vulvovaginitis a kolpitis - **Vulvovaginitis**: současné postižení vulvy i pochvy, typické u kandidózy - **Kolpitis** = zánět pochvy, **Cervitis** = zánět děložního hrdla - Příznaky: výtok, zarudnutí, pálení, pozitivní nález při MOP ## Záněty dělohy a adnex (PID — pelviícké záněty) - PID (pelvic inflammatory disease) = infekce horních částí ženského reprodukčního systému nad děložním hrdlem - Hlavní formy: - **Endometritis** — zánět endometria - **Endomyometritis** — zánět endometria + myometria - **Salpingitis** — zánět vejcovodů - **Adnexitis** — zánět vejcovodů a vaječníků - **Tuboovariální absces** — hnisavý váček ve vejcovodu/vaječníku - **Ooforitis** — zánět vaječníku - **Pelveoperitonitis** — zánět pobřišnice malé pánve Původci: gonokoky, streptokoky, chlamydie, aktinomycety, směsné anaerobní bakterie. Nejčastější cesta přenosu je ascendentní (vzestupná infekce). Zvýšené riziko u pacientek s intrauterinním tělískem (IUD). Příznaky PID: bolesti v podbřišku, patologický výtok, horečka, dyspareunie, někdy dysurie; může progredovat až do sepse. ### Tabulka: Porovnání vybraný