Shrnutí na Gynekologické nádory

## Úvod Gynekologické nádory zahrnují změny v ženských pohlavních orgánech, které mohou být benigní (nezhoubné) nebo maligní (zhoubné). Cílem tohoto materiálu je přehledně shrnout typy nádorů, jejich příznaky, diagnostiku a zásady léčby tak, aby student bez prezenční výuky získal jasnou strukturu a praktické uchopení látky. > **Definice:** Benigní nádor je nezhoubný růst, který obvykle neroste infiltrativně ani nemetastazuje; maligní nádor metastazuje a prorůstá okolní tkáně. ## Základní dělení - **Benigní nádory:** ohraničené, obvykle bez metastáz; problém způsobí růst a tlak. Terapie většinou chirurgická nebo pozorování. - **Maligní nádory:** nehraničené, s možností metastáz; léčba kombinuje chirurgii, chemoterapii a radioterapii. ## Benigní nádory podle lokalizace ### Vulva - Lipom, aterom, adenom, papilom, hemangiom. ### Pochva - Vzácně; mohou vznikat cysty a adenomy. ### Děloha — myomy (leiomyomy) > **Definice:** Myom je benigní nádor hladké svaloviny dělohy. - Nejčastější důvod k operaci v gynekologii. - Prevalence: u žen do 30 let $20$–$30$\% , u žen nad 30 let až $50$\%. - Hormonálně závislé — často regredují v menopauze. - Lokalizace: kdekoliv v děloze. Typy podle uložení (tabulka): | Typ | Umístění | Klinický dopad | |---|---:|---| | Submukózní | Pod endometriem | Silné krvácení, vliv na fertilitu | | Subserózní | Pod serózou | Tlakové příznaky na okolí | | Intramurální | V myometriu | Bolesti, tlak | | Pendulující / stopkatý | Na stopce | Riziko torze | | Nascens | Vypuzován dělohou | Může být expulsivní fenomén | Příznaky myomů: - Nepravidelné, silné nebo prodloužené krvácení - Polakisurie (tlak na močový měchýř) - Zácpa (tlak na tračník) - Neurčité bolesti - U mladých žen potíže s donošení plodu Diagnostika: - Palpační vyšetření, ultrazvuk (UZV), hysteroskopie. Predispozice: - Genetika, obezita, nuliparita, časná menarche. Terapie: 1. Konzervativní sledování 2. Chirurgické: - Hysterektomie (odstranění celé dělohy) — uteru myomatosus = děloha s více myomy - Enukleace myomu (vydloubnutí) - Myomektomie — u žen plánujících těhotenství (odstranění jednotlivých myomů) - Embolizace děložních tepen — myom ztrácí perfuzi a regreduje 3. Hormonální: GnRH analogy — dočasná regrese myomů ### Vejcovody - Myomy velmi vzácné. ### Vaječníky - Cysty (pseudotumory), kystomy (benigní cystický nádor s hlenem). - Teratomy — obsahují různé tkáně vzniklé z embryonálního základu. - Dermoid — kožní strukturou bohatý teratom. Příznaky: - Zvětšení břicha, tahavé bolesti, u hormonálně aktivních cyst poruchy menstruačního cyklu. Terapie: - Laparoskopická operace (LSK), hormonální léčba u hormonálně aktivních cyst (např. perorální antikoncepce). Did you know že dermoidní cysty mohou obsahovat zuby a vlasové struktury, protože pocházejí z pluripotentních zárodečných buněk? ## Maligní nádory — přehled - Dělení: karcinomy (z epitelu) a sarkomy (z mezenchymálních buněk). - Terapie: kombinace chirurgie a onkologické léčby podle histologie a stadia. ### Nádory vulvy - Spinocelulární karcinom, maligní melanom. - Terapie: vulvektomie včetně inguinálních uzlin; další onkologická léčba dle nálezu. ### Nádory pochvy - Spinocelulární karcinom: častěji u menopauzálních žen, rychle metastazuje do lymfatických uzlin. - Metastázy do pochvy z děložního hrdla, vulvy, rekta, močového měchýře; hematogenně z endometria nebo ledviny. ### Karcinom děložního čípku (Ca cervix) > **Definice:** Maligní nádor z epitelu exocervixu nebo endocervixu, silně asociovaný s infekcí HPV. - Nejčastější gynekologické zhoubné onemocnění. - Výskyt u stále mladších žen. Příznaky: - Neobvyklé krvácení (mimo menstruaci, postkoitální, opakované po menopauze) - Neobvyklý vaginální výtok (např. páchnoucí, nahnědlý) - Bolest v podbřišku, pánvi nebo zádech, která může vyzařovat do dolních končetin - Bolest při močení nebo stolici, nevysvětlený úbytek hmotnosti Diagnostika: - Kolposkopie (optické vyšetření cervixu, pochvy a vulvy) - Cytologie (PAP test) Te