Shrnutí na Gynekologické nádory: Přehled a terapie

## Úvod Gynekologické nádory zahrnují široké spektrum benigních i maligních nádorů lokalizovaných v oblasti vulvy, pochvy, dělohy, vejcovodů a vaječníků. Tento materiál se zaměřuje na rozpoznání, klasifikaci, klinické projevy a základní postupy diagnostiky a léčby benigních nádorů a základní přehled maligních nádorů mimo podrobné onkologické protokoly (téma „Gynekologické malignity“ je pokryto jinde). > **Definice:** Benigní nádor je nezhoubné ložisko, které obvykle neroste infiltrativně ani nemetastazuje; maligní nádor metastazuje a roste neohraničeně. ## Základní dělení - **Benigní nádory**: nezhoubné, obvykle dobře ohraničené; obtíže způsobují růstem a tlakem; léčba často chirurgická nebo sledování. - **Maligní nádory**: zhoubné, metastazují, léčba zahrnuje chirurgii, chemoterapii a radioterapii. ### Tabulka: Porovnání benigních a maligních nádorů | Vlastnost | Benigní | Maligní | |---|---:|---:| | Růst | pomalejší, ohraničený | rychlý, prorůstající | | Metastázy | ne | ano | | Terapie | často operační, sledování | chirurgie + onkologie | | Prognóza | obecně dobrá | závisí na stadiu | ## Benigní nádory v gynekologii ### Vulva - Časté typy: **lipom**, **aterom**, **adenom**, **papilom**, **hemangiom**. - Klinika: lokální bulky, kosmetické nebo dráždivé obtíže, může být nutná excize. ### Pochva - Benigní nálezy jsou vzácné; mohou se objevit **cysty** nebo **adenomy**. ### Děloha — myomy (leiomyomy) - Pocházejí ze **hladké svaloviny děložní**. - Jsou nejčastější indikací k operačnímu řešení v gynekologii. - Prevalence: u žen do 30 let ~20–30 %, u žen nad 30 let ~50 %. - Hormonální závislost: v menopauze obvykle regredují. > **Definice:** Myom (leiomyom) je benigní nádor ze svaloviny dělohy. Typy podle uložení: - **Submukózní** — roste pod endometriem, často způsobuje silné krvácení. - **Intramurální** — v tloušťce svaloviny (nejčastěji). - **Subserózní** — pod serózou, může tlačit na okolí. - **Pendulující / stopkatý** — připojený úzkou stopkou; může vzniknout i v děložní dutině nebo na povrchu. - **Nascens (rodící se)** — vypuzován přes cervikální kanál. Příznaky myomů: - Nepravidelné, silné nebo prodloužené krvácení - Tlakové příznaky: polakisurie (časté močení), zácpa - Neurčité bolesti v podbřišku - U mladších žen riziko problémů s donošení plodu Diagnostika myomů: - Palpační vyšetření, **ultrazvuk (UZV)**, **hysteroskopie** pro submukózní myomy. Predispozice: - Genetika, obezita, nuliparita, časný nástup menstruace (menarché). Terapie myomů: 1. Konzervativní sledování (asymptomatické malé myomy) 2. Chirurgická: - **Hysterektomie** — odstranění celé dělohy (např. uterus myomatosus). - **Enukleace** — vyříznutí myomu z dělohy. - **Myomektomie** — odstranění jednotlivého myomu při zachování dělohy (pro pacientky plánující těhotenství). - **Embolizace děložních tepen** — přeruší perfuzi myomu a způsobí jeho regresi. 3. Hormonální terapie: - **GnRH analoga** — způsobí přechodnou regresi myomů (např. před operací). Did you know that embolizace děložních tepen může výrazně zmenšit myomy a zmírnit krvácení bez nutnosti okamžité hysterektomie? ### Vejcovody - Myomy ve vejcovodech jsou velmi vzácné. ### Vaječníky - Nádory a pseudotumory jsou běžné a zahrnují: - **Cysta** — tekutinou vyplněný útvar (pseudotumor), často funkční. - **Kystom** — benigní cystický nádor s hlenovitým obsahem. - **Teratom** — nádor složený z různých tkání vzniklých z embryonálního základu. - **Dermoid** — typ teratomu obsahující kožní deriváty. Příznaky vaječníkových cyst/nádorů: - Zvětšení objemu břicha, tahavé bolesti - Hormonálně aktivní cysty mohou způsobit poruchy menstruačního cyklu Terapie vaječníkových nálezů: - Operační odstranění často laparoskopicky (LSK) - Hormonálně aktivní cysty lze často léčit hormonálně (např. kombinovanými hormonálními antikoncepcí) Fun fact: Dermoidy (teratomy) mohou obsahovat vlasy, tuk i zuby, protože vznikají z pluripotentních zárodečných buněk. ## Maligní nádory — stručný pře