Shrnutí na Gestační diabetes mellitus: Komplexní přehled

## Úvod Gestační diabetes mellitus (GDM) je porucha metabolismu glukózy různého stupně, která se objeví v těhotenství a obvykle spontánně odezní po porodu. Podle Americké diabetické asociace (2017) je GDM definován jako diabetes rozpoznaný ve druhém nebo třetím trimestru u žen, které před těhotenstvím diabetes neměly. > Definice: Gestační diabetes mellitus (GDM) je porucha glukózového metabolismu poprvé zjištěná ve II. nebo III. trimestru gravidity. ### Proč je GDM důležité? - Prevalence stále stoupá, přibližně 17 % těhotenství, nejčastěji ve druhé polovině gravidity. - Neléčený GDM zvyšuje riziko komplikací pro matku i dítě. ## Rizikové faktory Rozdělíme je do skupin pro snadné zapamatování: ### Osobní a rodinné faktory - Pozitivní rodinná anamnéza (rodiče, prarodiče, sourozenci, děti) s jakýmkoliv diabetem - GDM v předchozích graviditách - Věk nad 25 let - Nadváha nebo obezita - Syndrom polycystických ovarií ### Životní styl a výživa - Nedostatek pohybu před i v průběhu gravidity, sedavý způsob života - Zvýšená konzumace červeného masa - Strava s vysokým glykemickým indexem a nízkým obsahem vlákniny - Kouření ### Těhotenské a zdravotní faktory - Vícečetné těhotenství - Nízká nebo vysoká porodní hmotnost dětí z předchozích těhotenství - Dyslipidémie - Arteriální hypertenze - Lékařské intervence během těhotenství - Cévní onemocnění > Definice: Glykemie nalačno je koncentrace glukózy v krvi po nejezení, běžně se sleduje pro screening GDM. ## Příčiny a patofyziologie (zjednodušeno) - GDM převážně postihuje ženy s vrozenou dispozicí k poruše glykemie. - Hlavním spouštěcím faktorem jsou těhotenské hormony a jiné látky, jejichž hladiny rostou v průběhu těhotenství a mají diabetogenní účinek. - Těhotenství je tedy primárně diabetogenní stav: zvýšená inzulínová rezistence a větší nároky na inzulínovou sekreci. ## Výsledky neléčeného GDM Rozdělíme podle rizik pro dítě a pro matku. ### Rizika pro dítě - Nadměrné přibírání na váze plodu - Zaostávání vývoje některých vnitřních orgánů - Poporodní hypoglykémie - Diabetická fetopatie (změny tkání související s hyperglykémií) - Úmrtí plodu v děloze - Pozdní komplikace: vyšší riziko mozkové dysfunkce, ADHD, dětské obezity a v dospělosti DM II. typu ### Rizika pro matku - Vyšší riziko vysokého krevního tlaku, preeklampsie, infekcí a poporodních poranění - V budoucnu zvýšené riziko rozvoje diabetu 2. typu ## Diagnostika 1. Glykémie nalačno na počátku těhotenství (screening rizikových žen) 2. O´Sullivanův test se v současnosti nepoužívá 3. Test se standardní snídaní se dnes nedoporučuje ### 75 g oGTT (orální glukózový toleranční test) - Odběr glykémie nalačno (norma do $5{,}3\ \mathrm{mmol/L}$) - Vypití roztoku s $75\ \mathrm{g}$ glukózy - Odběr glykémie za 1 hodinu (norma do $7{,}8\ \mathrm{mmol/L}$) - Odběr glykémie za 2 hodiny (norma do $6{,}7\ \mathrm{mmol/L}$) > Poznámka: Pokud některá hodnota překročí uvedené hranice, jde o diagnostický nález konzistentní s GDM podle současných kritérií. ## Péče o těhotnou s GDM 1. Ihned konzultovat s diabetologem a zajistit spolupráci mezi diabetologem a gynekologem. 2. Dieta: **diabetická strava** s přibližně $225\ \mathrm{g}$ sacharidů denně, upravitelná podle průběhu těhotenství. 3. Laboratorní vyšetření: kreatinin, jaterní testy, screening tyreopatií, glykovaný hemoglobin (HbA1c). 4. Self-monitoring glykémií (samovyšetření hladin glukózy). 5. Pohybová aktivita vhodná pro graviditu. Ze strany gynekologa: - Častější sledování v poradně - Častější ultrazvuková vyšetření (UZV) ## Léčba - Základem je diabetická dieta a režimová opatření - Malé dávky metforminu lze zvážit podle diabetologa - Inzulínoterapie, pokud dietou/metforminem nelze dosáhnout glykemické kontroly ## Porod - Těhotné s nízkým rizikem mohou rodit kdekoli běžným způsobem - Těhotné s vyšším rizikem by měly rodit na specializovaném pracovišti - Nepřenášet plod bez potřeby (vyhnout se přenášení) - GDM není indikací k primární císařské sekci - Během porodu se udržuje normogl