Shrnutí na Gastrointestinální krvácení

## Úvod Gastrointestinální krvácení (GIT krvácení) je klinický stav, kdy dochází ke ztrátě krve v trávicím traktu. Může být akutní a život ohrožující nebo chronické a dlouhodobě nenápadné. Cílem tohoto materiálu je vysvětlit typy krvácení, příčiny, klinické projevy, rizikové stavy a základní diagnostické a klinické poznatky přístupné studentovi, který se učí samostatně. ## Základní dělení ### Dle lokalizace - Horní část GIT: proximálně od Treitzova ligamenta (jícen, žaludek, duodenum) - Dolní část GIT: distálně od Treitzova ligamenta (tenké střevo distálně, tlusté střevo, rektoanální oblast) - Tenké střevo: má specifika, protože leží mimo běžné dosahy standardní gastroskopie a kolonoskopie ### Dle průběhu - Akutní krvácení: náhlé, potenciálně masivní, hrozí hemoragický šok - Chronické krvácení: dlouhodobé, může být subklinické (okultní) a vést k sideropenické anémii > Definice: Hemateméza – zvracení krve z horní části GIT: čerstvá nebo „kávová sedlina“ > Definice: Meléna – černé, dehtovité stolice z důsledku trávení krve, obvykle při ztrátě $\geq 50$–$100\,\mathrm{ml}$ krve > Definice: Enteroragie – odchod čerstvé červené krve konečníkem, obvykle z dolní části GIT > Definice: Okultní krvácení – nepozorované ztráty krve zjistitelné testem na hemoglobin ve stolici ## Klinické projevy a varovné příznaky - Hemateméza: zvracení čerstvé krve nebo „kávové sedliny“ - Meléna: černé páchnoucí stolice - Enteroragie: světlá, čerstvá krev ve stolici - Příznaky hypovolemie: tachykardie, ortostatická hypotenze, bledost, zmatenost, synkopa - Pozdní znak: manifestní hypotenze (pokud se objeví, je to závažné) Did you know že kombinace hematemézy a melény je spojena s dvojnásobně vyšší mortalitou než izolovaný nález? ## Etiologie podle lokalizace (přehledná tabulka) | Lokalizace | Časté příčiny | Poznámky | |---|---|---| | Jícen | Jícnové varixy, Mallory-Weissův syndrom, refluxní ezofagitida, nádor | Varixy při portální hypertenzi jsou závažné | | Žaludek a duodenum | Peptický vřed, NSAID gastritida/erose, eroze, nádor, cévní malformace | Peptické vředy jsou nejčastější příčinou masivního horního krvácení | | Tenké střevo | Ulcerace, Crohn, ischemie, divertikly, Meckelův divertikl, nádory, cévní malformace | Často zdroj obskurního krvácení | | Tlusté střevo | Divertikly, angiodysplazie, kolitidy, ischemie, polypy, infekce | Divertikulóza častá u starších osob | | Konečník | Hemoroidy, fisury, polypy, nádor | Hemoroidy často krvácí, ale málokdy jsou život ohrožující | ## Specifické jednotky – stručně ### Jícnové varixy - Vznikají při portální hypertenzi (nejčastěji cirhóza) - Riziko ruptury souvisí s tlakem v portálním řečišti, velikostí varixů a závažností jaterního onemocnění - Krvácení z varixu je život ohrožující ### Mallory-Weissův syndrom - Podélné slizniční trhliny v oblasti ezofagogastrické junkce (submukózní) - Vznik při silném zvracení nebo náhlém zvýšení intraabdominálního tlaku ### Angiodysplazie - Dilatované, vinuté cévy; častá příčina okultního krvácení u starších osob - Nejčastěji v tlustém střevě ### Meckelův divertikl - Embryonální reziduum ductus omphaloentericus, v ileu, u ~2 % populace - Může obsahovat heterotopickou sliznici (gastrická) a způsobit krvácení ### Divertikulóza - Výchlipky stěny kolonu, častější s věkem, riziko krvácení a divertikulitidy Fun fact: Prevalence divertikulózy významně roste s věkem a v západních zemích se u osob nad 70 let vyskytuje až u přibližně 50 % jedinců. ## Stavy zvyšující riziko závažného krvácení - Chronické onemocnění jater (cirhóza, chronická hepatitida) - Poruchy koagulace (vrozené nebo získané) - Léky: antikoagulancia (warfarin, heparin), protidestičkové léky, NSAID - Vyšší věk a komorbidity (malignity, CKD, srdeční selhání) ## Komplikace masivního krvácení - Hypovolemický šok → orgánová hypoperfuze (AKI, infarkt myokardu, TIA/CVA) - ARDS, aspirace zvratků → aspirace pneumonie - Vyšší urea v séru díky resorpci bílkovin ze střeva - U pacientů s cirhózou riziko jaterní en