Shrnutí na Fyziologické a patologické nálezy oka

## Úvod Vyšetření oka a očních struktur je základní součástí klinického vyšetření pacienta. Cílem je zjistit patologické změny v obočí, víčkách, očních bulbách, spojivkách a sklérach, které mohou indikovat lokální i systémová onemocnění. Tento materiál rozkládá jednotlivé části a popisuje, jaké nálezy jsou normální a které patologie mohou znamenat. > Definice: Vyšetření očních struktur znamená systematické hodnocení anatomických částí oka — obočí, víčka, oční bulby, spojivky, oční štěrbiny a skléry — za účelem zjištění abnormalit nebo příznaků systémových onemocnění. ## Obočí ### Normální nález - Obočí by mělo být symetrické a proporcionalní k obličeji. ### Patologické nálezy - Asymetrie: může být vrozená nebo souviset s poruchou inervace horní větve n. VII (pacient se nezamračí, nevytáhne obočí). - Prořídlé temporálně: typické pro hypotyreózu. - Nadměrně vyvinuté u žen při hirsutismu. - Zhrubělé nadočnicové valy: typické pro akromegalii. > Definice: Hirsutismus je nadměrný růst typicky mužského typu ochlupení u žen, často hormonálně podmíněný. ## Víčka ### Normální nález - Víčka hladká, bez výrazných otoků či jizev, horní víčko lehce překrývá horní část duhovky u klidu. ### Patologické nálezy a příčiny - Otoky (prosáknutí serózní tekutinou): - Oboustranné: glomerulonefritida, hypotyreóza. - Jednostranné: chalazion (zánět Meibomovy žlázy), hordeolum („ječné zrno“ – absces mazové žlázy). - Brýlový hematom: krvácení pod kůží víček; nutno myslet na frakturu baze lební při úrazu. - Ptóza (pokles víčka): asymetrie může ukazovat na neurologickou poruchu, např. Claude-Bernard-Hornerův syndrom. > Definice: Chalazion je chronický zánět Meibomovy žlázy vedoucí k tuhé nebolestivé rezistenci na víčku; hordeolum je akutní bolestivý absces. ### Praktický příklad - Pacient s jednostranně oteklým víčkem a bolestí po probuzení: podezření na hordeolum; léčba lokální tepelná komprese a případně antibiotická mast. ## Oční bulby (bulby oculi) ### Normální nález - Bulby se nacházejí ve středním postavení, souměrné. ### Patologické nálezy - Exoftalmus: protruzi očních bulbů. Může být oboustranný při tyreotoxikóze (retrobulbární edém a retrakce víček) nebo jednostranný u retrobulbárních nádorů či zánětů, trombózy žilního splavu. - Enoftalmus: posunutí bulbu dozadu, často jednostranné (např. po zlomenině očnice, atroofie tuku). - Poruchy pohyblivosti bulbů: - Strabizmus konvergentní: sbíhavé šilhání. - Strabizmus divergentní: rozbíhavé šilhání. - Nystagmus: rychlé rytmické nepřirozené pohyby očí; horizontální, vertikální nebo krouživý, typicky u vestibulárních poruch. - Mobiův příznak: divergence bulbů při pohledu do blízka na základě svalové slabosti (např. u tyreotoxikózy). > Definice: Exoftalmus je abnormální vyčnívání očního bulbu nad úroveň očnice nejčastěji způsobené zvýšením objemu retrobulbárních tkání. ### Tabulka: Exoftalmus vs Enoftalmus | Znaky | Exoftalmus | Enoftalmus | |---|---:|---:| | Směr posunu bulbu | Ventroventrálně (ven) | Dorsálně (do očnice) | | Časté příčiny | Tyreotoxikóza, nádor, zánět | Zlomenina očnice, objemová ztráta tuku | | Klinický doprovod | Chemóza, retrakce víček | Ptóza, asymetrie oční štěrbiny | ## Spojivky ### Normální nález - Spojivky růžové, bez výrazné zarudlosti nebo krvácení. ### Patologické nálezy - Bledost spojivek: známka anémie. - Hyperémie: zánět spojivek (konjunktivitida). - Subkonjunktivální hemoragie: krvácení mezi spojivku a skléru, může vzniknout při námaze nebo koagulopatii. - Epikantus: kožní řasa překrývající vnitřní koutek očí; může být fyziologická (etnické rysy) nebo asociovaná s Downovým syndromem. - Xantelasma: žluté plakety na víčkách spojené s hyperlipoproteinémií. - Hyperpigmentace: u některých tyreotoxikóz, Addisonovy choroby. - Xeroftalmie: suché spojivky při keratokonjunktivitidě sicca (Sjögrenův syndrom) nebo hypovitaminóze A. > Definice: Xantelasma jsou žlutavé depozity lipidů v dermis, typicky na horních víčkách, indikující poruchu lipidového metabolizmu