Shrnutí na Funkční poruchy střev a kolitidy

## Úvod Gastroenterologie se zabývá funkcí a nemocemi trávicího traktu. Tento materiál se zaměřuje na poruchy střevní funkce: průjem, zácpu, dráždivý tračník a kolitidy. Cílem je vysvětlit příčiny, patofyziologii, klinické projevy a komplikace přístupným způsobem pro samostudium. > Definice: Gastroenterologie zkoumá onemocnění trávicího traktu a jejich dopad na celkový zdravotní stav pacienta. ## Základní fyziologie vyprazdňování - Defekační reflex: podnět = zvýšený tlak v rekktu → odpověď = vypuzovací fáze (autonomní střevní svalovina + volní zapojení břišního lisu). - Frekvence stolice: od 3× denně do 3× týdně. - Bristolská škála klasifikuje konzistenci stolice (1–7). ## Průjem ### Definice > Definice: Průjem je častá defekace řídké stolice > 3× denně nebo > 200–250 ml/den. ### Klasifikace etiologie 1. Infekční (virové, bakteriální, parazitární, plísňové) 2. Neinfekční (dietní chyby, maldigesce, léky, stres, endokrinopatie, zkrácení střeva, toxiny) ### Patofyziologie (zjednodušeně) - Sekreční: nadměrná sekrece vody a iontů (např. cholera, rotaviry). - Exsudativní: porušení sliznice → tekuté exsudáty (záněty, IBD). - Osmotický: nevstřebatelné látky v lumenu (např. laktózová intolerance). - Hypermotilní: zvýšená motilita překoná resorpční kapacitu (stres, hypertyreóza). - Hyporesorpční: snížená absorpce (po resekcích střeva). Praktický příklad: po požití velkého množství sorbitolu (sladidlo) se aktivuje osmotický mechanismus a průjem ustane hladověním. Did you know that rotaviry jsou častou příčinou těžkých průjmů u dětí a jejich vakcinace výrazně snižuje hospitalizace za průjem? ### Komplikace průjmu - Akutně: dehydratace, hypovolemie, hypokalémie, metabolická acidóza, sepse. - Chronicky: malabsorpce, malnutrice, deficit vitaminů, poruchy imunity. - Specifické: postenteritický syndrom, HUS po E. coli O157:H7, Guillain-Barré po Campylobacter jejuni. ## Zácpa ### Definice > Definice: Zácpa = málo častá obtížná defekace tuhé stolice nebo pocit neúplného vyprázdnění; obvykle < 3× týdně, Bristol 1–2. ### Patogeneze - Snížená motilita → zvýšená resorpce vody v koloně. - Primární faktory: psychosomatika (stres), změna režimu, nízký příjem vlákniny/tekutin, nedostatek pohybu, nadměrné užívání laxativ. - Sekundární: léky, endokrinopatie, malignity, mechanická obstrukce, neurologické nebo systémové choroby. ### Klinické typy (z hlediska etiologie) Tabulka porovnání primárních typů zácpy: | Typ | Hlavní znak | Příznaky | |---|---:|---| | Prostá (habituální) | Útlum defekačního reflexu | Obtížné vyprazdňování, pocit neúplného vyprázdnění | | Spastická | Součást dráždivého tračníku | Bolesti břicha, střídání s průjmem | | Hypokinetická | Snížená peristaltika | Pomalu postupující, tvrdá stolice | | Domnělá | Subjektivní pocit | Psychopatologie, chybné vnímání | | Hirschsprungova ch. | Aganglióza segmentu | Trvalý spasmus, dilatace proximálního segmentu | ### Sekundární zácpa – příklady příčin - Strukturální: intraluminální (cizí tělesa), intramurální (tumory), extraintestinální (srůsty, kýly). - Funkční: léky (opiáty, železo), endokrinopatie (hypotyreóza), metabolické poruchy (hypokalémie), neurologické nemoci (parkinsonismus), systémová onemocnění pojiva. Fun fact: Chronická zácpa může vést k divertikulóze kvůli zvýšené kontrakci svaloviny tlustého střeva a vychlípení sliznice. ### Důsledky a komplikace zácpy - Lokální GIT: meteorismus, nadýmání, divertikulóza. - Anální/rektální: fissury, hemoroidy, fekální impakce, rektální prolaps. - Celkové: psychické problémy, abúzus laxativ, bolest zad, infekce močových cest, synkopy při Valsalvově manévru. ## Dráždivý tračník (syndrom) ### Definice a projevy > Definice: Funkční porucha motility dolního GIT bez organické příčiny, výrazný vliv stresu. Klinické projevy: - Bolesti břicha od diskomfortu po křeče. - Střevní dyspepsie: meteorismus, flatulence, borborygmy. - Střídání zácpy s průjmem; funkční průjem (bez noci, bez hubnutí). - Ranní nutkavé defekace (ranní debakly). Praktick