Shrnutí na Epiglotitida: Akutní zánět hrtanové příklopky

## Úvod Epiglotitida (akutní bakteriální zánět) je rychle postupující infekce epiglottis neboli příklopky hrtanové. Jedná se o potenciálně život ohrožující stav, který vyžaduje okamžité rozpoznání a urgentní léčbu, především u malých dětí. ### Co je epiglotitida? > **Definice:** Epiglotitida je akutní bakteriální zánět epiglottis, vedoucí k otoku této struktury a riziku uzávěru dýchacích cest. ## Příčina a epidemiologie - Nejčastější původce: bakterie *Haemophilus influenzae* typu B (Hib). - Po zavedení plošného očkování proti Hib dramaticky poklesl počet těžkých případů. - Riziková skupina: děti přibližně od 6 měsíců do 6 let, hlavně neočkované nebo nedočkované. ## Průběh a příznaky - Náhlý začátek z plného zdraví. - Typické symptomy: - řezavá bolest v krku a obtíže při polykání, sliny vytékají z úst - dítě je bledé, s cirkumorálním vyblednutím (okolo úst) - úzkost, dítě sedí v předklonu a brání se položení na záda, posouvá dolní čelist dopředu - vysoké febrilie - tichý hlas, opatrné povrchní pokašlávání - dýchání je mělké a povrchní; brzy se objevuje chrčivé dýchání a rychle progresivní dušnost - stridor není výrazný jako u některých jiných chorob, spíše bublavý zvuk - důležité odlišení: dítě nemá štěkavý kašel (to ho odlišuje od pseudokroupu) > **Definice:** Stridor je hrdelní pískot či sykavý zvuk vznikající při průchodu vzduchu zúženými dýchacími cestami. ## Klinické známky k pozorování - dýchání, saturace O_2 a vědomí - sliny, která dítě neumí polykat - pozice těla: sed v předklonu, odmítání lehu na záda ## Diagnostika (klinická) - Diagnóza je především klinická na základě příznaků a rychlého průběhu. - Nikdy neprovádět zbytečně traumatizující vyšetření hrdla u podezření (riziko laryngospasmu a zhoršení stavu). ## Okamžité postupy a terapie > **Hlavní princip:** Netraumatizovat! 1. Okamžitě zahájit léčbu při podezření, protože jde o ohrožení života. 2. Transport dítěte do nemocnice vsedě a v klidu; téměř vždy je u dětí nutná intubace. 3. Co NEDĚLAT: - nepokládat dítě na záda - nevyšetřovat krk hltanovým špachtlem (riziko laryngospazmu) - nemanipulovat zbytečně s dítětem - neoddělovat dítě od rodiče 4. Co DĚLAT: - vytvořit klidné prostředí - nechat dítě v poloze, kterou samo zvolí (většinou sed) - zajistit přítomnost rodiče 5. Monitorovat: dýchání, saturaci O_2 a vědomí 6. Při desaturaci: podání zvlhčeného kyslíku, zavedení IV linky, podle potřeby intubace inhalační neapnoickou technikou (inhalační úvod) 7. Pokud intubace selže: provést koniopunkci nebo tracheostomii > **Definice:** Koniopunkce je akutní výkon, kdy se do oblasti mezi štítnou a prstencovou chrupavkou vpichne jehla pro nouzový vstup do dýchacích cest, pokud nelze jinak zajistit průchodnost. ## Farmakologická terapie - Intravenózní antibiotika: cefalosporiny 3. generace nebo potencované aminopeniciliny. - Léčba zahájená co nejdříve při podezření, i než je definitivní laboratorní potvrzení. ## Srovnání s laryngitidou (tabulka) | Znaky | Epiglotitida | Laryngitida (pseudokroup) | |---|---:|---:| | Onset | náhlý, z plného zdraví | postupný, často prodromální katar | | Kašel | není štěkavý | typický štěkavý kašel | | Pozice dítěte | sedí v předklonu, odmítá ležet | často klidnější, může ležet | | Hlas | tichý, tiše povrchně kašle | chraplavý, hlasová změna | | Riziko | vysoké, rychlý průběh k dušení | obvykle méně závažné, může se zhoršit | | Léčba akutně | urgentní intubace často nutná | často léčba podpůrná, steroidy, inhalace | Věděli jste, že po zavedení plošného očkování proti Hib došlo v řadě států k dramatickému poklesu těžkých průběhů epiglotitidy?