Shrnutí na Endoskopické procedury a ošetřovatelská péče

## Úvod Tento materiál shrnuje zásady péče o pacienta po vybraných endoskopických výkonech souvisejících s horním a dolním trávením (gastroskopie/duodenoskopie, ERCP, rektoskopie, kolonoskopie). Cílem je poskytnout přehledné, praktické pokyny pro sledování pacienta, prevenci komplikací a komunikaci s pacientem a lékařem. > Definice: Endoskopická péče zahrnuje monitorování životních funkcí, prevenční opatření proti komplikacím a edukaci pacienta po provedení endoskopického výkonu. ## Základní principy pooperační péče (společné body) - Pacient musí být sledován minimálně 2 hodiny po většině výkonů v NPO režimu (nepodávat jídlo a tekutiny) pokud nebylo stanoveno jinak. - Monitorovat celkový stav, respirační funkce a vědomí (zejména po sedaci). - Pacient v rekonvalescenci často v poloze na boku, aby se předešlo aspiraci. - Aktivně sledovat bolest, krvácení a známky perforace (silná bolest, subfebrilie, zhoršený stav). - V případě zvracení čerstvé krve okamžitě informovat lékaře. ## Gastroskopie / duodenoskopie (péče po výkonu) ### Co sledovat - Min. 2 hodiny NPO; kontrola FF (frekvence, tlak), dýchání a vědomí po sedativní aplikaci. - Kontrola polohy pacienta: často na boku. - Pozor na nauzeu, zvracení, říhání, slinění. Sledovat bolest a známky krvácení (podezření na rupturu jícnu). - Poučit pacienta o možném výskytu melény a požádat, aby hlásil takové příznaky personálu. > Definice: Meléna znamená černou, lepivou stolici způsobenou krvácením z horní části trávicího traktu. Fun fact: Věděli jste, že po některých endoskopických zákrocích může být pacient citlivý na polohy několik hodin kvůli zbytkové sedaci a reflexům? ## ERCP (endoskopická retrográdní cholangiopankreatografie) > Definice: ERCP je kombinace endoskopie a radiologického zobrazení kontrastní látkou k diagnostice a léčbě onemocnění žlučových a pankreatických cest. ### Příprava pacienta před ERCP - Pacient NNN (nic per os), vyjmutá zubní protéza. - Kontrola předchozích vyšetření: KO, INR, amylázy; u diabetiků kontrola glykémie. - Alergická anamnéza k vyloučení reakce na kontrast (většina kontrastních látek obsahuje jod). - Pacient musí být detailně poučen a podepsat informovaný souhlas. ### Během výkonu - Obvyklá poloha na levém boku s předkloněnou hlavou. - Endoskop se zavádí k ústí Vaterovy papily a kontrast se aplikuje cévkou do žlučovodů/pankreatického vývodu. - Sledovat vitální funkce a komunikovat s pacientem. - Připravené odběrové zkumavky při nutnosti získání materiálu. ### Péče po ERCP - Min. 2 hodiny NPO, další den obvykle až od večera lehká strava dle stavu. - Sledovat FF, dýchání a vědomí po sedaci; dávkování infuzí (dostatek tekutin i.v.) jako prevence renálního poškození vlivem kontrastu. - Pečlivě monitorovat bolest a hladinu amyláz v krvi a moči (odpoledne téhož dne a ráno druhého dne) kvůli riziku akutní pankreatitidy. - Pozor na pozdní alergické reakce; někdy profylaktická ATB dle indikace. Věděli jste, že akutní pankreatitida je jednou z nejčastějších komplikací ERCP a proto se pravidelně kontrolují amylázy? ## Rektoskopie > Definice: Rektoskopie je endoskopické vyšetření konečného úseku tlustého střeva do hloubky přibližně 25 cm od řitního otvoru. ### Příprava pacienta před rektoskopií - Dieta 2 dny před vyšetřením bezezbytková; den před vyšetřením poslední pevné jídlo v poledne, dále pouze tekutiny. - Vyprázdnění pomocí fosfátového roztoku nebo dle doporučení lékaře. - Kontrola výsledků: KO, INR; kontrola FF, u DM glykémie; alergická anamnéza; důkladná hygiena. - Pacient informovaný a podepsaný IS. ### Během výkonu - Pacient obvykle v genukubitální poloze nebo na boku. - Sledování FF, komunikace a povzbuzování. - Připravené zkumavky pro odběr vzorků. ### Péče po rektoskopii - Sledovat celkový stav, FF; umožnit tekutiny, lehkou stravu nejlépe až večer. - Monitorovat první stolici; příměs krve hlásit ihned. - Sledovat bolest, nadýmání a nucení na stolici. Fun fact: Zajímavost: Rektoskopie umožňuje rychlé lokální zákroky (např. řešení he