Shrnutí na Eliminace a ošetřovatelská péče

## Úvod Poruchy vyprazdňování moče a stolice jsou běžné klinické problémy, se kterými se setkávají ošetřovatelské týmy i pečovatelé. Tento materiál objasňuje základní pojmy, popisuje typy poruch, poskytnutí anamnézy, vyšetření a ošetřovatelské diagnózy. Cílem je přinést přehledné, praktické a snadno zapamatovatelné informace pro studenty, kteří studují samostatně. ## Základní pojmy > **Dysurie:** bolestivé močení, nejčastěji pocity pálení a řezání. > **Enuréza:** opakované noční pomočování u již kontinentních dětí. > **Strangurie:** řezání při močení (podobné dysurii, často zánětlivé příčiny). > **Polakisurie:** časté močení při nezvětšeném objemu moči; příčiny: rozčilení, strach, napětí, zánětlivé onemocnění močových cest, prochlazení DKK aj. > **Paradoxní ischurie:** močový měchýř je přeplněn a moč samovolně odkapává z uretry; může být zaměněna s inkontinencí. ## Typy inkontinence moče (přehled) ### Hlavní typy - **Stresová inkontinence:** únik moči při zvýšení intraabdominálního tlaku (smích, kašel, kýchnutí) při oslabení pánevního dna nebo poklesu močového měchýře. - **Urgentní inkontinence:** únik moči brzy po nástupu nucení na močení; může souviset se sníženou kapacitou měchýře, léky (diuretika, sedativa) nebo infekcí močových cest. - **Reflexní inkontinence:** samovolný odchod moče při dosažení určité náplně měchýře, kdy pacient ztrácí pocit nucení (např. poranění míchy). - **Funkční inkontinence:** únik moči kvůli snížené pohyblivosti, neschopnosti dojít na WC nebo obtížím s oblečením, popř. neochotě personálu. - **Celková inkontinence:** trvalý, nepředvídatelný odchod moče (např. po těžkých traumatech, v bezvědomí). ### Tabulka: Srovnání typů inkontinence | Typ | Mechanismus | Typické příčiny | Klinické projevy | |---|---|---|---| | Stresová | Zvýšení abdominálního tlaku překoná svěrač | Oslabené pánevní dno, porod, menopauza | Únik při kašli, smích, zvedání | | Urgentní | Hyperaktivita detruzoru nebo snížená kapacita | Infekce, léky, neurologie | Náhlé nucení a únik moče | | Reflexní | Odezírání reflexního vyprazdňování bez vědomí | Poranění míchy, neurologické léze | Náhlé močení při naplnění | | Funkční | Bariéry k dosažení toalety | Mobilita, kognice, oděv | Únik i bez poruchy močového aparátu | | Celková | Nepřetržitý odtok | Těžké traumata, stav bezvědomí | Trvalé mokrání | ## Hodnocení vyprazdňování moče (ošetřovatelská anamnéza) ### Krok za krokem 1. Rozhovor s pacientem: otázky na defekační zvyky, popis moči a stolice, problémy s vyprazdňováním, umělý vývod, vlivy stravy, tekutin, léků, stresu. 2. Fyzikální vyšetření (většinou provádí lékař): poklep ledvin, palpace a poklep močového měchýře, inspekce ústí uretry. 3. Vyšetření moče: množství, barva, zápach, bilance tekutin, event. laboratorní vyšetření. > **Tip:** vedějte přesný denní záznam o příjmu a výdeji tekutin a frekvenci močení; pomáhá to odlišit polyurii od polakisurie a retence. ## Hodnocení vyprazdňování stolice - Fyzikální vyšetření GIT: pohled, poslech, poklep, palpace. - Popis stolice: množství, konzistence, tvar, zápach, barva. > **Praktický příklad:** pacient uvádí tuhé stolice 1× za 3 dny, bolest při defekaci a nucení krátce před defekací — podezření na zácpu a možnou bolestivou defekaci. ## Ošetřovatelské diagnózy (přehled) ### Pro stolici - Zácpa - Průjem - Inkontinence stolice - Bolest akutní - Objem tělesných tekutin – snížen - Porucha integrity kůže (potenciální/aktuální) - Porucha výživy ze sníženého příjmu - Poruchy soběstačnosti (sebepéče) - Porucha sebekoncepce - Nedostatek informací ### Pro moč - Poruchy vyprazdňování moče - Inkontinence moče (celková, funkční, reflexní, stresová, urgentní) - Retence moče - Infekce – rizikové faktory - Objem tělesných tekutin – snížení nebo zvýšení - Porucha integrity kůže – potenciální - Poruchy soběstačnosti (sebepéče) - Porucha sebekoncepce - Nedostatek informací ## Ošetřovatelské intervence a doporučení - Monitorování množství moče a balanc tekutin denně. - Edukace pacienta a rodiny