Shrnutí na Dentální hygiena a provoz stomatologické ordinace

## Úvod Sterilizace je soubor postupů, jejichž cílem je zničit nebo odstranit všechny mikroorganismy včetně bakteriálních spór z předmětů a povrchů používaných ve zdravotnictví. Tento materiál přehledně vysvětluje hlavní metody sterilizace, jejich principy, použití a praktická omezení vhodná pro samostudium. > Definice: Sterilizace = proces vedoucí k eliminaci všech živých mikroorganismů z daného předmětu nebo prostředí. ## Přehled kategorií sterilizace - Fyzikální sterilizace: využívá teplo nebo záření. - Chemická sterilizace: plyny a kapaliny pro termolabilní nástroje. - Fyzikálně-chemická sterilizace (plazma): využívá ionizované reakční produkty za nízké teploty. ### A. Fyzikální sterilizace Podrobně rozdělena podle média a principu působení. #### 1) Horkovzdušná sterilizace - Médium: horký suchý vzduch s nucenou cirkulací. - Přístroje: kovové, dvouplášťové s tepelnou izolací, teploměrem a časovačem. - Použití: kov, sklo, porcelán, keramika. - Nesmí se: textil, guma, plast, buničina, jiné porézní materiály. - Parametry (příklady): $160\,^{\circ}\mathrm{C}$ po dobu 60 minut, $170\,^{\circ}\mathrm{C}$ po dobu 30 minut, $180\,^{\circ}\mathrm{C}$ po dobu 20 minut. Praktický příklad: kovové chirurgické nástroje bez plastových částí lze sterilizovat v horkovzdušném sterilizátoru na $180\,^{\circ}\mathrm{C}$ po 20 minut, pokud výrobce nástroje tuto metodu povoluje. #### 2) Sterilizace nasycenou vodní párou (autokláv) - Médium: horká nasycená vodní pára pod tlakem (nutná demineralizovaná voda do vývíječe páry). - Princip: pára proniká materiálem a usmrcuje mikroorganismy koagulací bílkovin. - Fáze cyklu: odvzdušnění a předehřátí, plnění párou, vlastní sterilizace, sušení. - Běžné parametry: $120\,^{\circ}\mathrm{C}$ při tlaku $200\,\mathrm{kPa}$ po 20 minut, $134\,^{\circ}\mathrm{C}$ při tlaku $300\,\mathrm{kPa}$ po 30 minut, rychlá ("flash") sterilizace $134\,^{\circ}\mathrm{C}$/$300\,\mathrm{kPa}$ po 4 minutách pro okamžité použití. - Pro vysoce infekční materiál (HIV, hepatitida) se používá $134\,^{\circ}\mathrm{C}$/$300\,\mathrm{kPa}$ po 60 minut. - Obalový materiál pro parní sterilizaci: papír, kombinace papír–fólie, speciální sterilizační papír (obálková metoda), lepící pásky s indikátorem. Praktický příklad: chirurgické sady zabalené v papíro-fóliových sáčcích jsou určeny pro autokláv; po hovorném cyklu se kontrolují chemické indikátory a zapisuje se cyklus do deníku. ##### Testy spolehlivosti autoklávu (výběr) - Biologické indikátory: spóry Bacillus stearothermophilus (pára/formaldehyd), Bacillus subtilis (horkovzduch/plazma). - Bowie-Dick test: ověřuje odvzdušnění a pronikavost páry, typicky $3{,}5$ minuty při $134\,^{\circ}\mathrm{C}$. - Fyzikální testy: záznam teploty, tlaku a času. Fun fact: Parou sterilizujeme mnohem častěji než suchým horkem, protože pára lépe proniká a obvykle šetří nástroje díky nižší tepelné zátěži. #### 3) Radiační sterilizace - Použití: průmyslové sterilizace nových jednorázových pomůcek (obvazy, infuzní sety). - Médium: záření – beta paprsky (elektrony z lineárního urychlovače) nebo gamma paprsky (izotopy jako ce{^{60}Co} nebo ce{^{137}Cs}). - Vlastnost: likviduje mikroorganismy a spóry, vyžaduje delší cyklus; výrobky po ozáření obvykle skladovat kvůli případným reziduím. ### B. Chemická sterilizace Určeno pro citlivé nástroje, které nesnesou vysoké teploty. Zařízení musí být stavebně oddělené od ostatního provozu. #### 1) Ethylenoxid (EO) - Médium: plynný ethylenoxid. - Vlastnosti: protoplazmatický jed, podmíněně karcinogenní, mutagenní a teratogenní; po sterilizaci nutné několikadenní odvětrávání sterilovaných předmětů. - Parametry (příklad): teplota $37$–$55\,^{\circ}\mathrm{C}$, vlhkost $70$–$90\%$, podtlak $50\,\mathrm{kPa}$, tlak $450\,\mathrm{kPa}$, expozice 3 hodiny. Praktické omezení: EO se používá jen tam, kde jiná metoda není možná; vždy nutné věnovat pozornost odvětrání a dokumentaci. #### 2) Formaldehyd - Médium: plyn formaldehyd. - Vlastnosti: silné baktericidní účink