Shrnutí na Cévní přístupy a katetry
Cévní přístupy a katetry: Komplexní průvodce pro studenty
Úvod
Periferní a centrální žilní kanylace jsou základní invazivní postupy sloužící k zabezpečení žilního přístupu pro podávání léčiv, infuzí, krevních derivátů a odběrů krve. Tento materiál shrnuje typy kanyl, indikace a kontraindikace, postupy při zavádění a vytažení, možné komplikace a rozdíly mezi periferními a centrálními katétry. Cílem je poskytnout přehledný a praktický návod vhodný pro samostatné studium.
Základní dělení kanyl a katétrů
Typy periferních vstupů
- Křidélkové kanyly vs kanyly bez křidélek (tužkové)
- Jednopramenné vs vícepramenné
- Otevřený vs uzavřený způsob
- S bolusovým portem vs bez portu
Definice: Periferní žilní vstup je metoda zavedení speciálního katetru do periferního žilního řečiště za účelem krátkodobého podávání tekutin a léků.
Centrální žilní katétry (CŽK)
- Zaváděny do centrálních žil (vena subclavia, vena jugularis), konec v horní duté žíle
- Typy: krátkodobé (punkční), střednědobé (např. PICC), dlouhodobé (tunelizované), dialyzační, portové systémy
- Mohou být jednopramenné nebo vícepramenné (2–5 lumen)
Definice: Centrální žilní katétr je delší plastová kanyla s koncem v centrálním žilním řečišti, určená pro dlouhodobé nebo náročné podávání léčiv a monitorování hemodynamiky.
Indikace a kontraindikace
Indikace periferního žilního přístupu
- Podávání intravenózních léků
- Doplnění objemu tělesných tekutin
- Transfuzní terapie
- Parenterální výživa (krátkodobá)
- Perioperační péče
- Aplikace kontrastních látek
- Příprava k vyšetření, akutní péče
Kontraindikace periferní kanylace
- A-V shunt (např. pro dialýzu) na dané končetině
- Ekzém nebo flegmona na končetině
- Rozsáhlá flebitida
- Větší poranění (zlomeniny) končetiny
- Pacient po odoperování prsu (na postižené straně se vyhýbáme)
- Po cévní mozkové příhodě (CMP) se zváží individuálně
Indikace pro centrální žilní katétr
- Těžký zdravotní stav (polytrauma, popáleniny)
- Potřeba dlouhodobé parenterální výživy
- Potřeba aplikace toxičtějších látek (např. cytostatika)
- Měření centrálního venózního tlaku (CVT)
- Odběry krve při častých vyšetřeních
Kontraindikace pro centrální žilní katétr
- Nesouhlas pacienta
- Nekorigovatelná koagulopatie
- Infekční ložisko v oblasti vpichu
- Neschopnost řešit akutní komplikace nebo dodržet hygienu
Mini midline a midline katétry
- Midline: zaveden v periferii, končí v axile; výhody: bezpečný, méně komplikací než CŽK
- Mini midline: délka 6–15 cm, zaváděný pod ultrazvukem do předloktí/paže, doba využití až 1 měsíc
- Indikace: špatný periferní přístup, potřeba podávání léčiv déle než 1 týden
Postup péče a vytažení periferní kanyly
- Kontrola doby zavedení: kanyla na jednom místě by neměla zůstávat více než 72 hodin (standardní doporučení podle pracovních postupů)
- Uzávěr kanyly: zátku zakryjeme sterilním čtvercem a fixujeme prubanem
- Extrakce při:
- uplynutí doby zavedení
- výskytu komplikací (např. flebitida, paravenózní podání)
Definice: Extrakce kanyly je bezpečný postup vytažení zavedené kanyly, prováděný při dodržení aseptických opatření.
Komplikace kanylace: rozdělení a příznaky
Periferní komplikace
- Flebitis
- Místní příznaky: citlivost, bolestivost, zarudnutí
- Celkové příznaky: subfebrilie, zvýšené FW, leukocytóza v KO
- Hematom: nahromadění krve mimo cévu, často po intenzivním tlaku
- Paravenózní podání: podání léku mimo cévní řečiště, riziko poškození tkání
- Nabodnutí tepny: vzácná komplikace
- Embolie: vzácná, ale vážná
Centrální komplikace (časné)
- Nesprávná poloha katétru
- Chybné zavedení do arterie
- Hemotorax, pneumotorax
- Poškození nervu
- Hematom
- Embolizace katétru nebo jeho části
- Srdeční dysrytmie
- Vzduchová embolie
- Perforace žilní stěny
Centrální komplikace (pozdní)
- Trombóza, tromboflebitida, tromboembolie
- Hydrotorax
- Vzduchov
Zaregistruj se pro celé shrnutíUž máš účet? Přihlásit se
Periferní a centrální kanylace
Klíčová slova: Periferní a centrální žilní kanylace
Klíčové pojmy: Periferní kanyla je vhodná pro krátkodobé infuze a měla by zůstat maximálně 72 hodin na jednom místě, Centrální žilní katétr směřuje do horní duté žíly a je indikován pro dlouhodobou parenterální výživu a toxická léčiva, Midline a mini midline jsou kompromis mezi periferním a centrálním přístupem pro střednědobé infuze, Před zaváděním CŽK zkontrolovat anamnézu (alergie, warfarin) a srážlivost (INR), U centrálních katétrů provést RTG S+P cca 2 hodiny po výkonu k ověření polohy a vyloučení pneumotoraxu, Flebitida se projevuje místním zarudnutím, bolestivostí a může mít celkové příznaky jako subfebrilie a leukocytóza, Katetrové infekce se šíří extraluminálně, intraluminálně, endogenně nebo přímou kontaminací, Komplikace CŽK zahrnují časné (pneumotorax, hemotorax, embolie) i pozdní (trombóza, infekce, sepse), Při výskytu komplikací nebo uplynutí doby zavedení kanylu extrahovat a ošetřit místo asepticky, Při paravenózním podání okamžitě zastavit aplikaci a řešit poškození tkáně