Shrnutí na Cévní přístupy a katetry

## Úvod Periferní a centrální žilní kanylace jsou základní invazivní postupy sloužící k zabezpečení žilního přístupu pro podávání léčiv, infuzí, krevních derivátů a odběrů krve. Tento materiál shrnuje typy kanyl, indikace a kontraindikace, postupy při zavádění a vytažení, možné komplikace a rozdíly mezi periferními a centrálními katétry. Cílem je poskytnout přehledný a praktický návod vhodný pro samostatné studium. ## Základní dělení kanyl a katétrů ### Typy periferních vstupů - **Křidélkové kanyly** vs **kanyly bez křidélek (tužkové)** - **Jednopramenné** vs **vícepramenné** - **Otevřený** vs **uzavřený** způsob - S **bolusovým portem** vs bez portu > Definice: Periferní žilní vstup je metoda zavedení speciálního katetru do periferního žilního řečiště za účelem krátkodobého podávání tekutin a léků. ### Centrální žilní katétry (CŽK) - Zaváděny do centrálních žil (vena subclavia, vena jugularis), konec v horní duté žíle - Typy: krátkodobé (punkční), střednědobé (např. PICC), dlouhodobé (tunelizované), dialyzační, portové systémy - Mohou být jednopramenné nebo vícepramenné (2–5 lumen) > Definice: Centrální žilní katétr je delší plastová kanyla s koncem v centrálním žilním řečišti, určená pro dlouhodobé nebo náročné podávání léčiv a monitorování hemodynamiky. ## Indikace a kontraindikace ### Indikace periferního žilního přístupu - Podávání intravenózních léků - Doplnění objemu tělesných tekutin - Transfuzní terapie - Parenterální výživa (krátkodobá) - Perioperační péče - Aplikace kontrastních látek - Příprava k vyšetření, akutní péče ### Kontraindikace periferní kanylace - A-V shunt (např. pro dialýzu) na dané končetině - Ekzém nebo flegmona na končetině - Rozsáhlá flebitida - Větší poranění (zlomeniny) končetiny - Pacient po odoperování prsu (na postižené straně se vyhýbáme) - Po cévní mozkové příhodě (CMP) se zváží individuálně ### Indikace pro centrální žilní katétr - Těžký zdravotní stav (polytrauma, popáleniny) - Potřeba dlouhodobé parenterální výživy - Potřeba aplikace toxičtějších látek (např. cytostatika) - Měření centrálního venózního tlaku (CVT) - Odběry krve při častých vyšetřeních ### Kontraindikace pro centrální žilní katétr - Nesouhlas pacienta - Nekorigovatelná koagulopatie - Infekční ložisko v oblasti vpichu - Neschopnost řešit akutní komplikace nebo dodržet hygienu ## Mini midline a midline katétry - **Midline**: zaveden v periferii, končí v axile; výhody: bezpečný, méně komplikací než CŽK - **Mini midline**: délka 6–15 cm, zaváděný pod ultrazvukem do předloktí/paže, doba využití až 1 měsíc - Indikace: špatný periferní přístup, potřeba podávání léčiv déle než 1 týden Fun fact: Midline katétry kombinují výhody periferního přístupu a delší doby infuze, takže snižují potřebu opakovaných vpichů. ## Postup péče a vytažení periferní kanyly 1. Kontrola doby zavedení: kanyla na jednom místě by neměla zůstávat více než 72 hodin (standardní doporučení podle pracovních postupů) 2. Uzávěr kanyly: zátku zakryjeme sterilním čtvercem a fixujeme prubanem 3. Extrakce při: - uplynutí doby zavedení - výskytu komplikací (např. flebitida, paravenózní podání) > Definice: Extrakce kanyly je bezpečný postup vytažení zavedené kanyly, prováděný při dodržení aseptických opatření. ## Komplikace kanylace: rozdělení a příznaky ### Periferní komplikace - Flebitis - Místní příznaky: citlivost, bolestivost, zarudnutí - Celkové příznaky: subfebrilie, zvýšené FW, leukocytóza v KO - Hematom: nahromadění krve mimo cévu, často po intenzivním tlaku - Paravenózní podání: podání léku mimo cévní řečiště, riziko poškození tkání - Nabodnutí tepny: vzácná komplikace - Embolie: vzácná, ale vážná ### Centrální komplikace (časné) - Nesprávná poloha katétru - Chybné zavedení do arterie - Hemotorax, pneumotorax - Poškození nervu - Hematom - Embolizace katétru nebo jeho části - Srdeční dysrytmie - Vzduchová embolie - Perforace žilní stěny ### Centrální komplikace (pozdní) - Trombóza, tromboflebitida, tromboembolie - Hydrotorax - Vzduchov