Shrnutí na Cervikální dysplazie a CIN III

## Úvod Cervikální dysplazie jsou prekancerózní změny dlaždicového epitelu děložního hrdla. Tyto změny nemusí znamenat okamžitý nález karcinomu, ale zvyšují riziko přechodu do invazivního karcinomu, pokud nejsou sledovány nebo léčeny. > **Definice:** Cervikální dysplazie = prekancerózní změny epitelu děložního hrdla charakterizované porušeným vyzráváním a abnormalitami buněčné architektury bez průlomu bazální membrány. ## Terminologie a stupně ### Historické označení (CIN) - **CIN I**: nízký stupeň dysplazie (změny v horní 1/3 výšky epitelu) - **CIN II**: střední stupeň (změny do 2/3 výšky epitelu) - **CIN III**: vysoký stupeň až carcinoma in situ (více než 2/3 výšky epitelu) ### Současné označení (SIL) - **L‑SIL** (low grade SIL) = odpovídá CIN I - **H‑SIL** (high grade SIL) = odpovídá CIN II–III > **Definice:** SIL = skvamózní intraepitelní léze, moderní klasifikace zjednodušující původní CIN systém. ## Příčiny a rizikové faktory - Hlavní etiologie: infekce high‑risk HPV (nejčastěji genotypy 16, 18, 31, 33) - Rizikové faktory: časný začátek pohlavního života, promiskuita, imunodeficit, ko‑infekce a kouření ## Klinické vyšetření a screening - Hlavní metody: cervikální cytologie (Pap test), molekulárně‑genetické testování na HR HPV - Screening snižuje mortalitu z cervikálního karcinomu díky včasné detekci dysplazií - **Schillerův test**: aplikace Lugolova roztoku (jód) — zdravý epitel bohatý na glykogen zhnědne, dysplastický epitel zůstane bledý > **Definice:** Schillerův test = barvení jodem pro odlišení glykogen‑bohatého zralého epitelu (hnědý) od dysplastického (bledý). ## Mikroskopické znaky - Porušené vyzrávání dlaždicového epitelu, ztráta stratifikace - Architektonické změny: nepravidelnost vrstev, zvýšená buněčná hustota - Cytologické změny: jádra anizomorfní, zvětšená, hrubě chromatinizovaná, mitózy i ve vyšších vrstvách (mohou být atypické) - Cytoplazma je chudá na obsah glykogenu - Kritické: **není průnik přes bazální membránu** (na rozdíl od invazivního karcinomu) ## Srovnání CIN a SIL | Kategorie | CIN | SIL | |---|---:|---| | Nízký stupeň | CIN I | L‑SIL | | Vysoký stupeň | CIN II–III | H‑SIL | | Histologie | popis prekancerózy podle výšky změn | zjednodušená cytologicko‑histologická klasifikace | ## Klinický přístup a management (praktika) 1. Screening: pravidelná cytologie +/- HPV testování dle doporučení populace 2. Při abnormální cytologii: kolposkopie a cílené biopsie 3. Léčba podle stupně: - CIN I / L‑SIL: často sledování, protože mnoho lézí regreduje samo - CIN II–III / H‑SIL: ablativní nebo excizní zákroky (např. konizace) k odstranění rizika progrese 4. Dlouhodobé kontrolní cytologie a HPV testy po léčbě Praktický příklad: žena s pozitivním HPV 16 a H‑SIL cytologií podstoupí kolposkopii a cílenou konizaci. Histologie potvrdí CIN III, excize kompletní s negativními okraji znamená nízké riziko reziduí, ale nutné je kontrolní sledování 6–12 měsíců. ## Komplikace a prognóza - Hlavní komplikace: zvýšené riziko přechodu do invazivního karcinomu, zejména u persistentní infekce HR HPV - Včasná detekce a léčba výrazně snižují riziko invaze Věděli jste, že HPV vakcíny cílené proti genotypům 16 a 18 mohou významně snížit výskyt vysokostupňových dysplazií a následně i invazivního karcinomu děložního hrdla?