Shrnutí na Cerebrovaskulární onemocnění

## Úvod Cévní onemocnění mozku zahrnují akutní i chronické poruchy mozkového prokrvení, které způsobují neurologické příznaky od bolesti hlavy až po kognitivní poruchy a poruchy chůze. Tento materiál se zaměřuje na reverzibilní vaskulární syndromy a chronické vaskulární encefalopatie: jejich příčiny, klinický obraz a praktické poznámky pro studium. ### Co se naučíte - Pochopíte mechanismy reverzibilních mozkových vazokonstrikčních syndromů a hypertenzní encefalopatie - Poznáte etiologii a kliniku chronické mikroangiopatické vaskulární encefalopatie - Naučíte se rozeznat hlavní symptomy a praktické kroky v diagnostice > Definice: Reverzibilní mozkové vazokonstrikční syndromy jsou stavy způsobené vícečetnou vazokonstrikcí a vazodilatací mozkových cév, které se mohou objevit v okolí porodu nebo po expozici látkám se serotoninergním či sympatomimetickým účinkem. ## Reverzibilní mozkové vazokonstrikční syndromy (RMVS) ### Etiologie a spouštěče - Látky s **serotoninergním** nebo **sympatomimetickým** účinkem: např. pseudoclebrin, triptany, SSRI - Peripartální období (okolo porodu) ### Patogeneze - stručně - Střídání **difuzní vazokonstrikce** a **vazodilatace** v mozkových cévách - Důsledek: přechodné ischemické a perfuzní změny v mozkové tkáni ### Klinický obraz - Hlavní příznak: **silná, náhle vzniklá bolest hlavy** - Další možné příznaky: měnlivé ložiskové neurologické příznaky, porucha vědomí, epileptické záchvaty > Definice: Hypertenzní encefalopatie je stav spojený s náhlým vzestupem krevního tlaku, kdy pacienti mívají bolest hlavy, somnolenci a často zrakové poruchy. ### Hypertenzní encefalopatie - Spojeno s **hypertenzní krizí** (náhlý vzestup TK) - Typické příznaky: - Bolest hlavy - Porucha vědomí (somnolence až koma) - Zrakové příznaky: rozmazané vidění, hemianopsie, kortikální slepota - Prognóza: při včasné normalizaci krevního tlaku příznaky ustupují ### PRES a jiné reverzibilní encefalopatie - Podobné příznaky jako u hypertenzní encefalopatie, ale bez vazby na hypertenzní krizi - Častěji u pacientů do 50 let - Asi polovina pacientů má ložiskový neurologický deficit, obvykle mírný - Diagnóza: vždy exkluzivní (vyloučit akutní CMP a zánět) Fun fact: V některých případech může být první příznakem reverzibilního vaskulárního syndromu intenzivní bolest hlavy, kterou pacient popisuje jako „hromadný úder“ nebo „nejhorší bolest života“. ## Chronické vaskulární encefalopatie ### Etiologie a patogeneze - Hlavní forma: **chronická mikroangiopatická vaskulární encefalopatie** - Příčiny: - Součet proběhlých lakunárních infarktů (i klinicky němých) - Chronická hypoperfuze mozku - Patologicko-anatomicky: status lacunaris cerebri s ložisky ischemie do 15 mm, typicky v bazálních gangliích - MR: postižení bílé hmoty = **leukoaraiáza** - Nejčastější etiologie mikrocévních změn: **fibrolipohyalinóza** a **arterioloskleróza**, spojeno s hypertenzí a vyšším věkem - U mladších pacientů zvážit vzácné příčiny: **CADASIL**, **amyloidová angiopatie** > Definice: Leukoaraiáza jsou změny bílé hmoty mozku zobrazené v MR, které odpovídají chronické ischemické poruše drobných cév. ### Klinický obraz - Dominantní projevy: - Kognitivní deficit (subkortikální či smíšený typ) - Porucha stability a chůze - Vaskulární demence vs. Alzheimerova nemoc: - Vaskulární demence: **schodovitý průběh** (zlepšení/horšení), převaha subkortikální symptomatiky a poruch exekutivních funkcí frontálních laloků ### Praktické body pro kliniku a diagnostiku 1. Shrnutí symptomů k monitorování: - Náhlá intenzivní bolest hlavy - Zrakové poruchy, změny vědomí - Progresivní poruchy chůze a kognice u starších pacientů 2. Nezbytné zobrazovací metody: - CT/CT angiografie v akutním stavu pro vyloučení krvácení nebo velkého ischemického CMP - MRI s difuzními váhami a T2/FLAIR pro leukoaraiázu a lakuny 3. Diferenciální diagnostika: - Vždy vyloučit akutní CMP a zánětlivé onemocnění mozku 4. Léčba a zásahy (souhrnně): - U hypertenzní enc