Shrnutí na Cerebrální venózní trombóza a vaskulární encefalopatie

## Úvod Trombóza mozkových splavů (tromboza durálních žilních splavů) je stav, kdy dojde k tvorbě krevní sraženiny v žilních splavech mozku. To vede k poruše odtoku žilní krve, zvýšení nitrolebního tlaku a může vést k ischemii, edému a krvácení. > **Definice:** Trombóza mozkových splavů je ucpání durálních žilních splavů krevní sraženinou, které narušuje venózní odtok z mozku a může způsobit nitrolební hypertenzi, ischémii a hemoragii. ## Základní patofyziologie (rozděleno na kroky) 1. Porušení průtoku žilní krve v durálním splavu → akumulace krevní krve za překážkou. 2. Zvýšení venózního tlaku → porucha hematoencefalické bariéry → intersticiální edém. 3. Nedostatečné okysličení tkáně kvůli sníženému perfuznímu gradientu → riziko ischemie a infarktu. 4. Poškozené cévní stěny a zvýšený tlak mohou vést ke krvácení, které se může lokalizovat intracerebrálně, subarachnoidálně nebo subdurálně podle lokalizace okluze. ### Rozlišení: aseptická vs. septická trombóza | Typ | Hlavní příčiny | Klinické souvislosti | |---|---:|---| | Aseptická trombóza | Těhotenství, šestinedělí, hormonální antikoncepce, trombofilní stavy (vrozené i získané), malignity, autoimunitní onemocnění, dehydratace, recentní lumbální punkce, kortikoterapie, pooperační období, kouření | Častější u mladších žen v souvislosti s hormonálními a trombofilními faktory | | Septická trombóza | Lokální infekce (obličej, oromaxilární oblast → sinus cavernosus; zánět ucha/mastoiditida → sinus transversus), meningitida, mozkový absces, penetrující trauma | Dnes vzácná díky antibiotikům, typicky doprovázena známkami infekce | ## Klinický obraz - **Bolest hlavy:** nejčastější a charakteristický příznak. Obvykle začíná plíživě a zhoršuje se v řádu dnů až týdnů s postupným rozvojem příznaků nitrolební hypertenze. - **Epileptické záchvaty:** časté, mohou být generalizované i fokální. - **Ložiskové neurologické příznaky:** deficit motoriky, senzitivity podle postižené oblasti. - **Poruchy vědomí:** kvalitativní i kvantitativní změny až k bezvědomí. - **Poruchy zraku:** diplopie, edém papily, snížení zrakové ostrosti. > **Definice:** Kavernózní trombóza je trombóza sinus cavernosus; typické jsou retrobulbární bolesti, zarudnutí spojivky a protruze očního bulbu. ### Typické příznaky podle lokalizace | Lokalizace | Typické projevy | |---|---| | Sinus sagittalis superior / jiné supratentoriální splavy | Bolest hlavy, fokální neurologie, epilepsie, papiledém | | Sinus cavernosus | Retrobulbární bolest, zarudnutí spojivky, protruze bulbu, oftalmoplegie | | Sinus transversus / sigmoidní | Bolest ucha, podezření na šíření infekce z mastoidu, ložiskové symptomy | ## Diagnostika (praktický přístup) 1. Podezření: u pacienta s postupně se zhoršující bolestí hlavy, novými záchvaty nebo ložiskovými příznaky, zvláště pokud existují rizikové faktory (těhotenství, antikoncepce, trombofilie, recentní infekce). 2. Zobrazování: CT nebo MRI s venózní fází; MR venografie (MRV) či CT venografie (CTV) pro potvrzení okluze splavu. 3. Laboratoř: základní krevní testy, vyšetření koagulace, screening trombofilních stavů podle indikace, kultivace při podezření na septickou etiologii. 4. Další: vyšetření očí (fundoskopie), neurologické sledování, hodnocení potřeby antikonvulziv nebo antikoagulační léčby. ## Léčba (základní principy) - Antikoagulace: standardní léčba u aseptické trombózy (např. heparin přechodně, následně perorální antikoagulancia podle klinického stavu). - Antibiotika: u septické trombózy jako primární krok spolu s chirurgickou terapií podle zdroje infekce. - Symptomatická péče: kontrola edému, léčba epileptických záchvatů, řízení nitrolební hypertenze podle potřeby. - Léčba komplikací: neurochirurgické řešení masivního hemoragického komplikace nebo progresivního edému. Praktický příklad: žena 28 let na kombinované hormonální antikoncepci si stěžuje na týden se zhoršující bolest hlavy, nově vzniklý epileptický záchvat a mírný paréza paže. Vyšetření MRV potvrdí trombózu sinus sagittalis