Shrnutí na Bipolární afektivní porucha

## Úvod Bipolární afektivní porucha (dříve nazývaná maniodepresivní psychóza) je závažné, biologicky podmíněné onemocnění charakterizované změnami nálady mezi depresivními a manickými epizodami. Postihuje ženy i muže bez ohledu na vzdělání nebo sociální postavení a může výrazně ovlivnit každodenní fungování. > **Definice:** Bipolární afektivní porucha je psychiatrické onemocnění charakterizované střídáním depresivních, manických nebo smíšených epizod, které mohou trvat dny až týdny a významně zasahují do života pacienta. ## Základní rozdělení stavů ### Depresivní epizoda - Trvání: nejméně 2 týdny. - Podmínka: alespoň 5 z následujících příznaků přítomných současně minimálně 2 týdny: - skleslá, smutná nálada - ztráta zájmu nebo potěšení z aktivit - poruchy spánku (insomnie nebo hypersomnie) - změny chuti k jídlu, nechutenství nebo zvýšená chuť - snížená energie, zvýšená únava - zpomalení psychomotoriky nebo naopak vnitřní neklid - potíže se soustředěním a rozhodováním - pocity beznaděje až myšlenky na sebevraždu > **Definice:** Depresivní epizoda je období s výrazným poklesem nálady a snížením schopnosti fungovat, trvající minimálně 2 týdny s alespoň 5 příznaky. Praktický příklad: Pacientka, která po dobu 3 týdnů nechodí ven, spí dlouho přes den, má snížený zájem o koníčky a opakovaně uvádí, že se necítí schopná vstát z postele, může splňovat kritéria depresivní epizody. ### Manická epizoda - Trvání: nejméně 1 týden (nebo kratší, pokud hospitalizace nezbytná). - Příznaky: výrazně zvýšená nebo podrážděná nálada s několika z následujících znaků: - zrychlené myšlení, mluvení, nápady - euforie nebo nadměrná sebejistota - snížená potřeba spánku - impulzivní nebo rizikové chování (nadměrné utrácení, promiskuita) - nadměrná aktivita bez zjevného cíle, snížené zábrany - zvýšené užívání psychoaktivních látek nebo hazardní chování > **Definice:** Manická epizoda je období abnormálně zvýšené, expanzivní nebo podrážděné nálady trvající nejméně 1 týden, doprovázené zřetelnou změnou chování. Praktický příklad: Student, který přes noc nespí, utrácí velké částky peněz a nechápe obavy přátel o své chování, může být v manické epizodě. ### Smíšená epizoda - Charakteristika: současné nebo rychle střídavé příznaky deprese i mánie během jednoho dne nebo hodin. - Riziko: zvýšené riziko impulzivního chování a sebevražedných sklonů. > **Definice:** Smíšená epizoda obsahuje současné symptomy depresivní i manické stránky nálady ve stejném časovém období. ## Příčiny a predispozice - Přesnou příčinu nelze vždy jednoznačně určit. - Hlavní vlivy: - genetické faktory (rodinná anamnéza) - biochemické a hormonální poruchy v mozku - vlivy prostředí (stres, trauma) - Bipolární porucha je primárně považována za biologicky podmíněné onemocnění. Věděli jste, že bipolární porucha má silnou genetickou složku a riziko je vyšší, pokud má rodinný příslušník stejnou diagnózu? ## Diagnostika - Klinické vyšetření psychiatrem: hodnotí příznaky, délku epizod a funkční dopad. - Screening a dotazníky: u deprese se často používá GASA test (screening deprese) k zjištění závažnosti symptomů. - Důležitá je diferencovaná diagnostika od jiných stavů (např. unipolární deprese, poruchy užívání návykových látek, neurologické onemocnění). ## Léčba Léčba kombinuje farmakoterapii a psychosociální intervence. Tabulka: Porovnání hlavních léčebných přístupů | Typ léčby | Účel | Příklady | Poznámka | |---|---|---:|---| | Farmaka | Stabilizace nálady, prevence epizod | antiepileptika (např. stabilizátory nálady), antipsychotika, antidepresiva (opatrně) , hypnotika | Antidepresiva se nasazují s opatrností a často v kombinaci se stabilizátorem nálady | | Psychoterapie | Zlepšení copingových dovedností | kognitivně-behaviorální terapie, rodinná terapie, psychodidaktika | Pomáhá dodržovat léky a rozpoznat první varovné příznaky | | Fototerapie | Účinek na cirkadiánní rytmus | světelná terapie při depresivních epizodách | Používá se zejména u sezónních