Shrnutí na Anémie: Klasifikace, diagnostika a ošetřovatelská péče

## Úvod Transfuzní přípravky jsou produkty získané z plné krve nebo oddělených krevních komponent (erytrocyty, trombocyty, plazma). Používají se při krvácení, poruchách srážlivosti, některých onemocněních a v urgentní péči. Tento materiál vysvětluje druhy přípravků, indikace, postup před během a po transfuzi, možné komplikace a péči o dárce i příjemce. > **Definice:** Transfuzní přípravky jsou lékařské produkty vyrobené z darované krve nebo jejích částí určené k podání pacientovi za účelem obnovení krevních parametrů nebo funkce. ## Druhy krevních přípravků Rozdělíme je podle toho, zda jde o plnou krev nebo separované komponenty. ### Plná krev - Indikace: akutní a masivní krvácení, kdy je potřeba rychle doplnit nejen buňky, ale i plazmu. - Poznámka: Plná krev bývá připravena k okamžitému použití např. ve vrtulníku. ### Erymasy (erytrocytární koncentráty) - Indikace: ztráty krve a stavy vyžadující zvýšení transportu kyslíku (pozor: neuvádějte ošetřovatelskou péči při anémii, ta je pokryta jinde). - Použití: těžké úrazy, akutní krvácení s významnou ztrátou hemoglobinu. ### Trombocyty (koncentráty trombocytů) - Indikace: krvácení spojené s trombocytopenií, onkologická léčba s poklesem trombocytů, aktivní krvácení u nízkých počtů trombocytů. ### Plazma (šokově zmrazená) - Indikace: velké krevní ztráty, poruchy srážlivosti, popáleniny, substituce deficitu srážecích faktorů. > **Definice:** Šokově zmrazená plazma je plazma rychle zamrazená po odběru tak, aby byly zachovány koagulační faktory. ## Příprava krve k transfúzi (bezpečnostní kroky) 1. Kontrola krevních skupin a Rh: vyšetření skupiny a Rh faktoru, screening protilátek. 2. Velká křížová zkouška: erytrocyty dárce testovány proti plazmě příjemce. 3. Screening na infekční onemocnění: HIV, hepatitidy, malaria a další podle místních standardů. > **Definice:** Velká křížová zkouška ověřuje kompatibilitu mezi erytrocyty dárce a plazmou příjemce, aby se minimalizovalo riziko hemolytické reakce. ## Zásady před, během a po podání transfuze ### Před transfuzi - Vyšetření: TT (teplota), TK (krevní tlak), P (puls), orientačně moč. - Kontrola dokumentace: žádanky, krevní konzerva, identifikace pacienta. - Sanguitest (ověření správnosti krve a pacienta). ### Během transfuze - Zaznamenat čas zahájení a sledovat vitální parametry. - Používat FF (infuzní soupravy s filtrem), kontrolovat infuzi. - Při obtížích ihned zastavit transfuzi a informovat lékaře. ### Po transfuzi - Zaznamenat čas ukončení a doplnit transfuzní protokol. - Uložit zbytek krve do chladničky na 24 hodin (pro případné vyšetření). - Sledovat pozdní reakce a propláchnout periferní žilní kanylu (PŽK). ## Poruchy a komplikace po transfuzi Tabulka pro přehled hlavních komplikací: | Komplikace | Příčina | Hlavní příznaky | Okamžitá opatření | |---|---:|---|---| | Akutní hemolytická | Protilátky proti dárci | Bolest na hrudi, dyspnoe, febrilie, třesavka, renální selhání, šok, tachykardie | Okamžitě zastavit transfuzi, podat i.v. calcium, intenzivní podpora, zvážit dialýzu | | Oběhové přetížení | Podání velkého objemu | Bolest na hrudi, dyspnoe, zvýšená náplň krčních žil, plicní edém | Oxygenoterapie, Fowlerova poloha, kontrola vitálních funkcí | | Bakteriální/septická | Kontaminace krve | Vysoká horečka, třesavka, silná bolest hlavy, nauzea, zvracení, průjem | Zastavit transfuzi, krevní kultury, cílená ATB terapie | | Alergická / anafylaxe | Alergeny nebo protilátky v plazmě | Vyrážka, kopřivka, svědění, dyspnoe, hypotenze, bradykardie | Zastavit transfuzi, oxygen, adrenalin, antihistaminika, kortikoidy | | Pyretická | Přítomnost pyrogenů | Horečka, třesavka, bolest hlavy, tachykardie, nauzea | Zastavit/omezit transfuzi, antipyretika, sledování | | Přenos infekcí | Virusy, paraziti | Asymptomatické až pozdní příznaky infekce | Preventivní screening dárců, sledování příjemce | > **Definice:** Akutní hemolytická reakce je závažná komplikace, při které protilátky příjemce napadají erytrocyty dárce a způsobují jejich he