Shrnutí na Anatomie a fyziologie tenkého střeva

## Úvod Tenké střevo (intestinum tenue) je nejdelší část trávicí trubice, navazuje na žaludek v oblasti pyloru a měří přibližně 3–5 m při průměru 2–4 cm. V břišní dutině je uloženo v kličkách a zajišťuje trávení a vstřebávání živin. > **Definice:** Tenké střevo je trubicovitý orgán, který spojuje žaludek a tlusté střevo a je hlavním místem trávení a absorpce živin. ## Základní části tenkého střeva Popis dílů a jejich význam: ### 1) Duodenum (dvanáctník) - Krátký, podkovičkovitý úsek dlouhý asi $25\text{–}30\ \mathrm{cm}$ umístěný převážně sekundárně retroperitoneálně (kromě ampulla duodeni). - Má čtyři části: pars superior (D1), pars descendens (D2), pars inferior (D3), pars ascendens (D4). - Do duodena ústí žlučovod a pankreatické vývody; má submukózní žlázy Brunneri, které tvoří alkalický sekret neutralizující kyselý obsah ze žaludku. > **Definice:** Duodenum je počáteční část tenkého střeva, kde dochází k intenzivnímu smísení žaludečního chymu se žlučí a pankreatickými šťávami. ### 2) Jejunum (lačník) - Střední část uložena intraperitoneálně, zavěšena na mezenteriu (mesenterium). - Hlavní místo absorpce živin; má bohaté plicae circulares a villi intestinales. ### 3) Ileum (kyčelník) - Distální část uložena intraperitoneálně, obsahuje Peyerovy pláty (noduli lymphoidei aggregati) v lamina propria a podslizničním vazivu. - Přechází do tlustého střeva přes ileocekální chlopeň. > **Definice:** Jejunum a ileum jsou části tenkého střeva, které zajišťují převážně absorpci sacharidů, bílkovin, tuků, vitamínů a minerálů. ## Závěs tenkého střeva - **Mesenterium:** peritoneální duplikatura, na které jsou zavěšeny jejunum a ileum. - **Radix mesenterii:** úpon mezenteria na zadní břišní stěnu od flexura duodenojejunalis šikmo doprava dolů do pravé kyčelní jámy. ## Stavba stěny tenkého střeva (zjednodušeně) - Sliznice krytá jednovrstevným cylindrickým epitelem, v mucose jsou viditelné plicae circulares (Kerckringi). - Submukóza, svalová vrstva (vnitřní cirkulární a vnější longitudinální) a seróza (viscerální peritoneum) kromě retroperitoneální části duodena. ### Specifika sliznice - **Villi intestinales:** drobné výběžky zvyšující absorpční plochu. - **Cryptae Lieberkühn (glandulae intestinales):** mezi základy klků, obsahují enterocyty i buňky sekreční a regenerativní. - **Peyerovy pláty:** koncentrace lymfatické tkáně v ileu. > **Definice:** Villi jsou epitelové výběžky sliznice, které dramaticky zvětšují povrch pro absorpci živin. ## Motilita tenkého střeva Svalovina vykonává tři základní typy pohybů: - Segmentační (segmentové) pohyby: rozdělí střevo na izolované úseky a podporují mísení. - Kývavé pohyby: zkracují a prodlužují izolované úseky, zlepšují promíchávání obsahu. - Peristaltické pohyby: vlnovité posouvání obsahu aborálně. ## Specifika duodena - Leží v úrovni obratlů $L1\text{–}L3$, obtáčí obratel $L2$, do jeho „okna" je vložena hlava slinivky. - Pars superior (D1): $4\text{–}5\ \mathrm{cm}$, pars descendens (D2): $6\text{–}10\ \mathrm{cm}$, pars inferior (D3): $7\text{–}8\ \mathrm{cm}$, pars ascendens (D4) končí ve flexura duodenojejunalis. - Musculus suspensorius duodeni (Treitzův vaz) fixuje duodenojejunální ohbí. > **Definice:** Glandulae duodenales Brunneri jsou submukózní žlázy duodena produkující alkalický sekret. ## Srovnání hlavních částí (tabulka) | Znaky | Duodenum | Jejunum | Ileum | |---|---:|---:|---:| | Poloha | sekundárně retroperitoneálně (kromě ampulla) | intraperitoneálně | intraperitoneálně | | Délka (přibližně) | $25\text{–}30\ \mathrm{cm}$ | většina proximálního středního úseku | distální část až spojení s colonem | | Hlavní struktury | Brunnerovy žlázy, papilla duodeni major | výrazné plicae circulares, bohaté klky | Peyerovy pláty, jemnější klky | | Pohyblivost | omezená | pohyblivé | pohyblivé | ## Praktické příklady a aplikace - Chirurgické: při operacích pankreatu, jater a bledivého traktu je důležité znát retroperitoneální uložení duodena a vztah k hlavě pankreatu. - Diagnostika: l