Shrnutí na Alergie na bílkovinu kravského mléka (ABKM)

## Úvod Alergie na bílkovinu kravského mléka (ABKM) je imunologická reakce organismu na bílkoviny kravského mléka (nejčastěji kasein a syrovátkové bílkoviny). Postihuje hlavně kojence a malé děti a může se projevit ihned (IgE‑mediovaně) nebo opožděně (non‑IgE). Tento materiál shrnuje příznaky, rozdíl mezi alergií a intolerancí, diagnostiku, léčbu a péči o dítě s ABKM. ## Co je to ABKM? ### Základní definice > Alergie na bílkovinu kravského mléka je imunologicky podmíněná nežádoucí reakce na bílkoviny kravského mléka, nejčastěji na kasein a syrovátkové bílkoviny. ### Dělení podle mechanismu - **IgE‑mediovaná (okamžitá)**: příznaky do minut až hodin po expozici. Často kožní projevy, anafylaxe. - **Non‑IgE (opožděná)**: příznaky se rozvíjejí hodiny až dny, časté jsou gastrointestinální obtíže a ekzém. ## Klinické projevy Rozsah postižení zahrnuje více orgánových systémů: 1. Kožní projevy - atopický ekzém - zarudnutí kůže - kopřivka - svědění 2. Gastrointestinální projevy - řídká stolice s příměsí krve a hlenu - břišní koliky - zvracení - nadýmání - neprospívání 3. Další projevy - rýma - kašel - vzácně anafylaxe (život ohrožující) > Poznámka: Při podezření na infekci je vždy nutné infekci vyloučit před potvrzením ABKM. ## Alergie vs. intolerance | Kritérium | Alergie (ABKM) | Intolerance (např. laktózová) | |---|---|---| | Mechanismus | Imunitní reakce, často IgE | Porucha trávení, enzymatický deficit (laktáza) | | Projevy | Rychlé nebo opožděné, mohou být závažné | Nadýmání, průjem, bolesti břicha | | Práh reakce | I malé množství může spustit | Závisí na množství přijatie látky | | Riziko života | Ano (anafylaxe) | Ne | > Definice: Intolerance je nespavá reakce z poruchy trávení bez zapojení imunitního systému. ## Diagnóza 1. Vyloučit infekci 2. Eliminace‑expoziční test (zlatý standard): - vysazení mléčné formule vede k ústupu příznaků - opětovné nasazení mléčné formule vede k návratu potíží 3. Doba léčebné diety: obvykle 6–18 měsíců, poté opětovné vystavení (re‑expozice) - pokud po re‑expozici příznaky přetrvávají, pokračuje se v léčebné dietě dalších cca 12 měsíců - pokud negativita, postupné zavádění potravin s obsahem neštěpené bílkoviny kravského mléka ## Léčba a nutriční náhrada - U kojenců je klíčové odstranit kravské mléko z diety. - Náhrada: - hypoalergenní formule (HA) pro mírné formy - **formule s extenzivně hydrolyzovanou mléčnou bílkovinou (eHF)** pro středně těžké formy (např. Nutrilon Allergy Care, Alfare) - **aminokyselinové formule (AAF)** při těžké formě ABKM nebo při selhání eHF (např. Neocate Infant, Alfamino) – indikaci stanovuje dětský gastroenterolog nebo alergolog > Definice: Extenzivně hydrolyzovaná formule obsahuje rozštěpené bílkoviny, které obvykle nepodněcují imunitní reakci. ## Anafylaxe > Anafylaxe je soubor život ohrožujících akutních příznaků způsobených opakovaným kontaktem s alergenem; nejzávažnějším stavem je anafylaktický šok. - Rychlá progrese, může být fatální - U pacientů s prokázanou středně těžkou až těžkou ABKM je nutné mít plán pro rychlou pomoc a možná i autoinjektor adrenalinu podle doporučení lékaře ## Ošetřovatelská péče a sledování - Pravidelné sledování celkového stavu dítěte - Pozorování: kožní projevy, charakter stolice, zvracení - Eliminace kravského mléka a mléčných výrobků z diety dítěte nebo matky, pokud je dítě kojeno - Náhrada výživy: HA, eHF, AAF podle závažnosti - Pravidelné vážení a sledování růstu a vývoje pro prevenci malnutrice - Edukace rodičů: - čtení složení potravin, hledání skrytých zdrojů mléka - správná příprava náhradní výživy - kdy vyhledat lékaře (při zhoršení, známkách dehydratace, anafylaxe) - Prevence komplikací: rehydratace při průjmech, včasná léčba zánětů kůže, sledování alergických reakcí