Shrnutí na Akutní subglotická laryngitida (Pseudokrup)

## Úvod Akutní subglotická laryngitida (pseudokrup) je náhlé zánětlivé onemocnění hrtanu v subglotické oblasti (pod hlasivkami), které způsobuje otok sliznice a zúžení dýchacích cest. Nejčastěji postihuje malé děti a může vést k inspiračnímu stridoru a dušnosti. Cílem tohoto materiálu je vysvětlit příčiny, klinický obraz, rizika a postupy ošetřovatelské péče jednoduchým a praktickým způsobem. ## Základní definice > **Definice:** Akutní subglotická laryngitida je zánět hrtanu v subglotickém prostoru vedoucí k edému sliznice a zúžení dýchacích cest. ## Etiologie a časté příčiny - Nejčastěji virová infekce - parainfluenza viry (nejčastější) - RSV - adenoviry - Může vzniknout po infekci horních cest dýchacích - Typicky se objevuje v zimních měsících (listopad–duben) - Náhlý začátek, často v noci (souvislost s horizontální polohou a zvýšeným prokrvením sliznic) ## Klinický obraz — co pacient/provází dítě ### Typické příznaky - **Inspirační stridor**: pískavý zvuk při nádechu - **Štěkavý kašel**: charakteristický „jako tuleň" - **Dušnost**, zrychlené dýchání - **Hrubý hlas, chrapot, někdy afonie** (ztráta hlasu) - **Úzkost, neklid, subfebrilie** - **Zatahování jugula a interkostálních prostor** (při zhoršení) - **Cyanóza** v těžkých případech ### Proč malé děti reagují silněji - I malý edém výrazně zhorší průchodnost dýchacích cest u dětí kvůli menším průměrům dýchacích cest. ## Rizika a možné komplikace - Hlavní riziko: **obstrukce dýchacích cest** - Může vést k **respiračnímu selhání** - Stav se zhoršuje při pláči a stresu (zvýšená ventilace, nárůst edému) ## Ošetřovatelská péče — principy a postupy ### Klid a psychická podpora 1. Naprosto zásadní: omezit stres a pláč dítěte 2. Zajistit přítomnost rodiče 3. Minimalizovat manipulace a zbytečné vyšetřování ### Zajištění dýchání a monitorace - Pravidelně sledovat: - dechovou frekvenci - přítomnost a intenzitu stridoru - saturaci, TF (tepovou frekvenci) - Optimální poloha: vsedě nebo polosedě, podporovat klid - Při zhoršení: připravenost na akutní zásah (lékař — možnost intubace) ### Léčba a spolupráce s lékařem - **Kortikosteroidy** (např. dexamethason) — snižují potřebu tracheální intubace a zkracují průběh - **Inhalace adrenalinu (epinefrin)** — rychlý efekt během 10–30 minut, ústup příznaků; účinek může vymizet po ~2 hodinách - **Oxygenoterapie** podle ordinace - **Zvlhčený vzduch**: inhalace vlhkého nebo chladného vzduchu, větrání - Experimentální/odborné poznatky: směs vzduchu s heliem (heliox) může lépe pronikat zúženými dýchacími cestami díky nižší hustotě helia > **Definice:** Heliox — směs helia a kyslíku s nižší hustotou než vzduch, která může snáze procházet zúženými dýchacími cestami. ### Monitorace a známky zhoršení - Vital signs: dýchání, TF, saturace - Známky zhoršení: narůstající dušnost, intenzivní zatahování mezi žebry, cyanóza ## Hodnocení těžkosti — Downes score > **Definice:** Downes score je klinické skórovací schéma pro posouzení závažnosti laryngitidy a rozhodování o dalším postupu. - Interpretace výsledků (zjednodušeně): - score ≤ 2: možný ambulantní postup - score 3–4: péče na standardním lůžku - score 5–7: péče na JIP + i.v. linka - score > 7: vysoká pravděpodobnost tracheální intubace; doporučen 20minutový terapeutický pokus a při nezlepšení intubace (Tabulka srovnání: klasifikace podle Downes score) | Rozsah skóre | Doporučený postup | |---:|---| | ≤ 2 | Ambulantní postup / sledování | | 3–4 | Standardní lůžko, monitorace | | 5–7 | JIP, intravenózní linka, intenzivní péče | | > 7 | Pravděpodobná intubace, akutní zásah | ## Praktické příklady a scénáře 1. Dítě 2 roky, noční náhlý nástup štěkavého kašle a stridoru, klidné při držení rodiče, saturace normální — postup: uklidnit, podání dexamethasonu podle ordinace, sledovat, vlhký/chladný vzduch, ambulantní/nebo krátká hospitalizace podle Downes skóre. 2. Dítě 18 měsíců, intenzivní inspirační stridor, zatahování mezi žebry, saturace klesá — postup: neodkladné volání lékaře,