Shrnutí na Abortus: Příčiny, Klasifikace a Léčba

## Úvod Potraty (abortus) jsou ukončení těhotenství před dosažením schopnosti plodu samostatně přežít mimo dělohu. Tento materiál shrnuje příčiny, klasifikaci, příznaky, diagnostiku a základní přístupy k terapii různých typů potratu tak, aby byl přehledný pro samostudium. > **Definice:** Abortus (potrat) je vypuzení plodu z těla matky, který neprojevuje známky života a má hmotnost nižší než 500 g nebo je mladší než 22. týden těhotenství. ## Základní dělení příčin Rozdělení příčin potratu lze chápat jako faktory pocházející ze strany plodu a ze strany matky. ### Ze strany plodu - Chromozomální aberace: monosomie, trisomie, triploidie, tetraploidie - Strukturální defekty: například rozštěp neurální trubice - Mnohočetné malformace - Abnormality implantace: nízká implantace placenty, implantace v době užívání IUD (intrauterinní tělísko) - Degenerace choriové tkáně ### Ze strany matky - Hormonální poruchy: insuficience luteální fáze, opakované časné potraty, dekompenzovaný diabetes mellitus - Malformace dělohy: hypoplazie, děložní septum, dvojitá děloha - Záněty dělohy: těžké endometritidy, stavy po císařském řezu - Nádory: submukózní myomy, intramurální myomy narušující nidaci - Systémová onemocnění: horečnaté stavy, endokrinologická, hematologická onemocnění - Infekce: pohlavně přenosné infekce, rubeola, varicella, poliovirus, toxoplazmóza - Toxické expozice: olovo, anilin, benzen, formaldehyd, anestetické plyny (např. halotan), alkohol, kouření - Imunologické faktory: Rh-imunizace - Trombofilie: vrozená nebo získaná hyperkoagulační predispozice - Inkompetence děložního hrdla: po opakovaných instrumentálních zákrocích, konizacích, amputacích - Trauma: úrazy břicha, chirurgické zákroky během těhotenství, komplikace po amniocentéze / biopsii choria > **Definice:** Trombofilie je stav vrozené nebo získané zvýšené srážlivosti krve z důvodu poruchy antitrombotických mechanismů. ## Klinická klasifikace abortů Tabulka porovnávající základní typy: | Typ | Hlavní znaky | Děložní hrdlo | Možnost zachování těhotenství | |---|---:|:---:|:---:| | Abortus imminens (hrozící) | krvácení z hrdla, neurčitý tlak v podbřišku | uzavřené | ano, někdy lze zabránit | | Abortus incipiens (počínající) | krvácení, tlak v podbřišku | částečně otevřené, měkké | většinou nelze zabránit | | Abortus in cursu (probíhající) | silné krvácení, křečovité bolesti | otevřené | nelze zabránit | | Abortus completus (proběhlý) | vypuzené plodové části | uzavřené | už není relevantní | | Abortus incompletus (neúplný) | plod vypuzen, obaly zůstávají | otevřené/částečně | vyžaduje doplnění léčby | | Abortus protactus (protrahovaný) | dlouhotrvající potrat | proměnlivé | záleží na stadiu | | Missed abortus (zamlklý) | zamlklé plodové tkáně bez příznaků | uzavřené | nutná intervence | | Abortus febrilis (horečnatý) | potrat s horečkou | proměnlivé | nutná léčba infekce | | Habituální potracení | opakované potraty (≥3) | proměnlivé | vyžaduje vyšetření příčin | ## Podrobně k vybraným typům ### Abortus imminens (hrozící potrat) - Příznaky: krvácení z hrdla, neurčitý tlak v podbřišku, děložní hrdlo uzavřené, separace plodového vejce retroplacentárním hematomem - Diagnostika: palpace, ultrazvuk (UZ) - Terapie: klid, hemostyptika, hormonální podpora (např. podpora luteální fáze) ### Abortus incipiens (počínající potrat) - Příznaky: krvácení z hrdla, tlak v podbřišku, děložní hrdlo je pootevřené a měkké - Diagnostika: palpace, UZ - Terapie: obvykle nelze zabránit; klid, hemostyptika, hormonální podpora ### Abortus in cursu (probíhající potrat) - Příznaky: silné krvácení, křečovité bolesti, děložní hrdlo otevřené, plodové vejce je oddělené a děloha ho vypuzuje - Diagnostika: palpace, UZ - Terapie: volný průběh, případně RCUl (revíze dutiny děložní instrumentální), psychologická podpora - Důležité: vždy odebírat krevní skupinu + Rh a v případě potřeby aplikovat anti-D imunoglobulin > **Definice:** RCUl (revize dutiny děložní) je instrumentální odstranění zbytků plodových n