Listerióza je infekčné bakteriálne ochorenie, ktoré postihuje široké spektrum cicavcov a vtákov, pričom predstavuje riziko aj pre človeka. Tento komplexný rozbor listeriózy: etiológia, diagnostika a prevencia ti pomôže pochopiť pôvodcu, priebeh, spôsoby prenosu a predovšetkým účinné metódy ochrany pred touto nákazou, čo je kľúčové pre študentov v oblasti veterinárnej medicíny a verejného zdravia.

Čo je listerióza? História a charakteristika

Listerióza je zooantroponóza, čo znamená, že je prenosná zo zvierat na človeka. Prejavuje sa septikémiou, degeneráciou myokardu, encefalitídami a abortmi. Najväčšie straty sú typické u mláďat cicavcov a hydiny, a ochorenie sa vyznačuje prírodnou ohniskovosťou nákaz.

Prvá izolácia pôvodcu bola zaznamenaná v roku 1926 v Anglicku. Na Slovensku bola Listeria detekovaná u zvierat v roku 1951 a o dva roky neskôr, v roku 1953, aj u ľudí. Choroba je rozšírená po celom svete.

Etiológia listeriózy: Kľúčové informácie o pôvodcovi

Pôvodcovia a ich vlastnosti

Patogénne pre zvieratá sú hlavne baktérie Listeria monocytogenes a Listeria ivanovii. Tieto krátke tyčinky sú grampozitívne (G+), netvoria púzdro ani spóry a nie sú acidorezistentné. L. monocytogenes produkuje hemolytický toxín listeriolysin O (LLO).

Listerie dobre rastú na krvných agaroch, kde spôsobujú čiastočnú lýzu erytrocytov. Rastú aj pri teplote 30-37 °C na tryptózovom agare. Pre selektívnu kultiváciu sa využíva ich schopnosť rásť pri teplote 4 °C. Na dôkaz ich hemolytickej aktivity sa využíva CAMP-test so Staphylococcus aureus a Rhodococcus equi.

Prežívanie a odolnosť baktérie Listeria

Baktérie Listeria sa bežne vyskytujú v organizme zvierat, na rastlinách a v pôde. Sú pohyblivé od teploty 20 °C. Pri teplote 100 °C sú zničené za 3-5 minút, pri 80 °C za 20 minút a pri 56 °C za 60 minút.

Prežívajú pri chladničkovej teplote 4 °C a dlhodobo v prostredí: vo vode 7 dní, vo výkaloch 1-3 mesiace, v pôde pri 5 °C až 5 rokov. V siláži, ak nie je dodržaný technologický postup výroby, prežívajú 12-16 mesiacov. Bežne používané dezinfekčné prostriedky ich ničia za 10-20 minút.

Epizootológia a prenos listeriózy u zvierat

Vnímavé druhy a rezervoáre

Vnímavé sú predovšetkým hospodárske zvieratá ako ovce, hovädzí dobytok, ošípané, kone, psy, mačky, kury domáce a králiky. Listerie boli izolované z 22 druhov vtákov, rýb a hmyzu a zo 42 druhov domácich a divožijúcich cicavcov. Hlavnými rezervoármi virulentných kmeňov v prírode sú hlodavce.

Listeria monocytogenes môže prežívať saprofyticky aj mimo živého organizmu, napríklad v pôde, na rastlinách alebo v zle pripravenej siláži.

Spôsoby prenosu a výskyt

Pôvodca sa vylučuje trusom, močom, mliekom a výlučkami pohlavných orgánov. V prenose nákazy majú význam aj článkonožce, predovšetkým kliešte. Ochorenie sa najčastejšie vyskytuje koncom zimného obdobia a začiatkom jari, sporadicky alebo enzooticky.

Patogenéza a klinické prejavy listeriózy

Spôsoby nákazy a mechanizmus ochorenia

K nákaze dochádza najčastejšie alimentárnou cestou, prostredníctvom kontaminovaného krmiva. Vstup patogéna do organizmu je možný aj cez sliznicu spojovky alebo urogenitálny trakt. Inkubačná doba ochorenia trvá 2-6 dní.

Pri zníženej obranyschopnosti alebo v období gravidity môže dôjsť k exacerbácii latentných stavov. Pôvodca sa šíri lymfatickou a krvnou cestou do parenchymatóznych orgánov, CNS a pohlavných orgánov. Môže prenikať placentou a infikovať plodové vody, spôsobujúc generalizované ochorenia plodov a ich úhyn.

Klinické formy a priebeh u cicavcov

Septikemická forma: Typická pre jahňatá, teľatá, prasiatka a kozliatka. Prejavuje sa slabosťou, zvýšenou teplotou, seróznym výtokom z očí a nosa, a nechutenstvom. Úhyn nastáva za 24-48 hodín s príznakmi hnačky a edému pľúc.
Encefalitická forma: Najčastejšia u dospelých zvierat, postihuje 3. až 7. mozgový nerv. Charakteristická je strnulá chôdza, krúživé pohyby, ochrnutie žuvacieho, hltacieho, očného a ušného nervu. Zvieratá hynú za 3-10 dní v komatóznom stave.
Aborty: Plody hynú intrauterinne alebo sa rodia málo životaschopné mláďatá, ktoré hynú na septikémiu. Môže sa vyvinúť endometritída alebo mastitída, samice dlhodobo vylučujú pôvodcu mliekom.

Listerióza oviec

U oviec je inkubačná doba 10-18 dní po požití kontaminovaného krmiva, priebeh je rýchly. K úhynu dochádza 24-48 hodín po nástupe príznakov. Klinické príznaky zahŕňajú depresiu, dezorientáciu, tlačenie sa do rohov, krúženie, faciálnu paralýzu, poklesnuté ucho, deviáciu svaloviny, pokles očného viečka a saliváciu. V terminálnom štádiu zviera leží stále na tej istej strane.

Klinické formy a priebeh u vtákov

Encefalitická forma: Prevažne u dospelých jedincov. Príznaky zahŕňajú slabosť, nechutenstvo, vytáčanie hlavy a krku, kývavé pohyby krku, tras svalstva a kŕče.
Septikemická forma: Postihuje prevažne mladé jedince. Prejavuje sa malátnosťou, chudnutím, hnačkou a neschopnosťou pohybu. Úhyn nastáva v priebehu niekoľkých dní.

Listerióza u ľudí: Riziká a prevencia

Prameň nákazy a prenos na človeka

Prameňom nákazy pre človeka sú zvieratá (HD, ovce, ošípané, hydina, králiky) a kontaminované potraviny. Medzi rizikové potraviny patria svalové mäso, klobásy, plesňové zrejúce syry, nepasterizované mlieko, ovčí hrudkový syr a bryndza z nepasterizovaného ovčieho mlieka, údené lososy, vákuovo balené filety z lososov, ale aj čerstvá zelenina prihnojovaná čerstvým hnojom. Baktéria Listeria dokáže prežívať a množiť sa pri chladničkových teplotách (psychrotrofná), takže ani riadne uloženie v chladničke nezabráni potravine stať sa zdrojom ochorenia, ak je kontaminovaná.

Na človeka sa prenáša priamo pri styku s chorými zvieratami, najmä pri ošetrovaní alebo pôrodoch. Vstupnou bránou je poranená koža, sliznica, tráviaca a dýchacia sústava. Inkubačný čas je 1-4 týždne.

Klinické prejavy u ľudí

Vrodená forma: Intrauterinná infekcia, prejavuje sa potratom, predčasným pôrodom, pôrodom mŕtveho plodu alebo úmrtím novorodenca. Príčinou je rozsev miliárnych nekróz najmä v pečeni, nadobličkách, pľúcach a slezine.
Získaná forma: Môže prebiehať bez klinických prejavov. Pri požití kontaminovanej potravy alebo vody sa môže vyvinúť horúčkovité ochorenie podobné týfusu so zväčšenou slezinou, vyrážkami a leukopéniou. Niekedy sa prejaví ako ťažká hnisavá meningoencefalitída alebo nekrotická angína s opuchom podčeľustných uzlín, pripomínajúca infekčnú mononukleózu.

Rozhodujúci je imunitný stav a vek človeka. Najviac sú ohrození starší ľudia, tehotné ženy a imunosuprimovaní jedinci. Pri listerióze ľudí je úmrtnosť až 26%, najmä u detí, starých ľudí a oslabených jedincov. Choroba podlieha povinnému hláseniu a izolácii chorého na infekčnom oddelení.

Prevencia pre ľudí

Tehotné ženy, starší ľudia a chorí so zníženou imunitou by nemali konzumovať párky a mäsové konzervy, ktoré neprejdú varom. Potraviny, ktoré sa majú konzumovať po ohriatí (napr. párky a údeniny), treba zohriať najmenej na 70 °C a udržiavať pri tejto teplote až do konzumácie. Studené pokrmy treba udržiavať v chlade pri teplotách pod 5 °C a pri izbovej teplote ich nenechávať dlhšie ako 2 hodiny.

Diagnostika listeriózy a patologicko-anatomické nálezy

Patologicko-anatomický nález

Septikemická forma: Krvácaniny pod pleurou a epikardom, nekrotické ložiská v slezine a pečeni. U hydiny často degenerácia myokardu, perikarditídy, edém pľúc a vzdušných vakov.
Encefalitická forma: Histologickým vyšetrením mozgu sa zisťuje hnisavá meningoencefalitída. Plodové obaly pri abortoch obsahujú nekrotické ložiská.

Metódy diagnostiky

Diagnóza sa stanovuje na základe klinických príznakov, patologicko-anatomického nálezu a mikrobiologického nálezu (izolácia pôvodcu, serologické vyšetrenie). Do laboratória sa na vyšetrenie zasielajú vzorky ako pečeň, srdce, obličky, slezina, mozog a krv.

Diferenciálna diagnostika

U hydiny je potrebné vylúčiť paratýfus, koliinfekcie a paramyxovirózy.
U cicavcov je potrebné vylúčiť pasteurelózu, dyzentériu jahniat, encefalitídy, besnotu, septikémie, mastitídy a aborty inej etiológie.

Prevencia a tlmenie listeriózy: Kľúčové opatrenia

Všeobecné preventívne opatrenia

Listerióza nie je zaradená do žiadneho národného ozdravovacieho programu alebo monitoringu v SR. Preto je prvoradá ochrana štátneho územia pred zavlečením nákazy – importované zvieratá sa musia umiestniť do izolácie pred zaradením do chovu.

Ďalšie dôležité preventívne opatrenia zahŕňajú:

U spoločenských zvierat je možné použiť vakcináciu.
Ustajňovacie zariadenia udržiavať na vyhovujúcej hygienickej úrovni, predovšetkým znižovať prašnosť.
Ľudia, ktorí môžu byť profesionálne exponovaní, musia používať osobné ochranné prostriedky.
Je nevyhnutné zabezpečiť optimálne podmienky chovu a výživy zvierat, ktoré ovplyvňujú ich obranyschopnosť.
Pri silážovaní a senážovaní je potrebné dodržiavať správny proces kvasenia a zrenia, hygienický štandard silážnych a senážnych priestorov, dodržiavať vhodné vegetačné obdobie a technologický postup konzervácie krmív (rýchly a nepretržitý).
Zabezpečiť zdravotnú kontrolu krmív a potravín.

Dezinfekcia, deratizácia a dezinsekcia

Je nutné vykonávať dezinfekciu, deratizáciu a dezinsekciu. Listérie ničia bežné dezinfekčné prostriedky za 10-20 minút. Na dezinfekciu sa používa:

4% Chloramín T (pri teplote 50-60 °C)
3% alebo 2% lúh sodný (hydroxid sodný, pri teplote 70-80 °C)
0,5% kyselina peroctová (10-20 minút)
1% formaldehyd
Chlórové preparáty na dezinfekciu vody

Dezinfekcia hnoja a hnojovice sa vykonáva páleným vápnom, kyselinou peroctovou alebo H3PO4.

Vzhľadom na to, že rezervoármi sú hlodavce a v prenose majú význam aj kliešte, je dôležitá aj deratizácia (akútna, chronická) a dezinsekcia (akaricídy). Z dezinsekčných prostriedkov je možné použiť K-OTHRINE, ktorý pôsobí na muchy, kliešte, vši, blchy, komáre a iný hmyz a je bezpečný pre zvieratá aj pre ľudí. DETIA DEGESH (fosfid hliníka) je účinný proti všetkým vývinovým štádiám škodlivého hmyzu aj proti hlodavcom.

Opatrenia pri výskyte nákazy

V prípade výskytu nákazy je nutné zabezpečiť odstránenie prameňov nákazy a zlepšiť podmienky chovu a výživy. Terapia listeriózy je komplikovaná a zdĺhavá, pri bakterémii trvá 2 týždne, pri meningitíde 3-6 týždňov. V terapii sa osvedčili chlortetracyklíny, polymyxín B, neomycín, tetracyklíny, penicilín a chloramfenikol.

Mikrobiologická kontrola účinnosti dezinfekcie

Mikrobiologická kontrola účinnosti dezinfekcie sa rozdeľuje na:

Preventívna (kvantitatívna)
Ohnisková (kvalitatívna)

Najčastejšie sa vykonáva kvalitatívna metóda, vhodná pre oba typy dezinfekcie. Účinnosť sa posudzuje na základe nálezu indikátorových mikroorganizmov (napr. E. coli alebo mikrokoky pri odolnejších mikroorganizmoch). Minimálny počet odobratých sterov z rozličných plôch v objekte by mal byť 30 na ploche 100 cm² do bujónu. Pri ohniskovej dezinfekcii musia byť všetky stery negatívne. Pri preventívnej dezinfekcii sa za účinnú považuje dezinfekcia, ak nález pozitívnych sterov neprekročil 10 % z celkového počtu odobratých sterov.

Pri kvantitatívnej metóde (len pre preventívnu dezinfekciu) sa zisťujú celkové počty mikroorganizmov na ploche 10 cm² do fyziologického roztoku. Hodnotenie nálezu je podľa nárastu:

Na podlahe je prípustný nález rádovo nepresahujúci hodnotu 10³.
Z ostatných súčastí objektu je prípustný nález rádovo nepresahujúci hodnotu 10².

Bakteriologické stery sa vykonávajú sterilným sterom z plochy 10 cm² a používa sa Endo agar na koliformné baktérie.

Úradná kontrola potravín a Listeria

Nariadenie Komisie (ES) č. 2073/2005 o mikrobiologických kritériách pre potraviny zaviedlo povinnosť vyšetrovať všetky potraviny na priamu spotrebu na prítomnosť Listeria monocytogenes. Potraviny na priamu spotrebu sú rozdelené do troch skupín:

Potraviny na priamu spotrebu pre dojčatá a potraviny na osobitné medicínske účely: Listeria monocytogenes nesmie byť prítomná počas ich uchovateľnosti.
Potraviny na priamu spotrebu, ktoré sú schopné podporovať rast: Vyžadujú neprítomnosť Listeria monocytogenes predtým, ako sa potravina dostala spod bezprostrednej kontroly výrobcu, toleruje sa počet mikroorganizmov do 100 v 1 g počas ich uchovateľnosti.
Potraviny na priamu spotrebu, ktoré nie sú schopné podporovať rast (okrem prvej skupiny): Tolerované počty Listeria monocytogenes do 100 v 1 g.

V prípade zistenia nevyhovujúceho nálezu (prítomnosť Listeria monocytogenes alebo prekročenia počtu nad 100/g) sa musí potravina alebo dávka potravín stiahnuť z trhu alebo prevziať späť. Kto vyrába potraviny a obaly na ich balenie, manipuluje s nimi alebo ich uvádza do obehu, musí vytvárať také podmienky, aby sa predchádzalo zhoršeniu mikrobiálnej kvality potravín a obalov.

Často kladené otázky o listerióze (FAQ)

Ktoré typy Listeria sú patogénne pre zvieratá?

Pre zvieratá sú patogénne predovšetkým kmene Listeria monocytogenes a Listeria ivanovii. Tieto baktérie sú grampozitívne a netvoria spóry.

Ako dlho dokáže Listeria prežiť v rôznych prostrediach?

Listeria dokáže prežiť pri chladničkovej teplote 4 °C. Vo vode prežije 7 dní, vo výkaloch 1-3 mesiace a v pôde pri 5 °C až 5 rokov. V zle pripravenej siláži môže pretrvávať 12-16 mesiacov.

Aké sú hlavné príznaky listeriózy u dospelých cicavcov?

U dospelých cicavcov je najčastejšia encefalitická forma, ktorá sa prejavuje strnulou chôdzou, krúživými pohybmi, ochrnutím mozgových nervov (žuvacieho, hltacieho, očného, ušného) a neschopnosťou pohybu. V závažných prípadoch dochádza k abortom.

Ktoré skupiny ľudí sú najviac ohrozené listeriózou?

Najviac sú ohrození starší ľudia, tehotné ženy a jedinci so zníženou imunitou (imunosuprimovaní). U týchto skupín môže mať listerióza závažný priebeh s vysokou úmrtnosťou.

Aké sú kľúčové preventívne opatrenia proti listerióze v chove zvierat a pri manipulácii s krmivami?

Kľúčové preventívne opatrenia zahŕňajú dôslednú hygienu ustajňovacích zariadení, zabezpečenie optimálnych podmienok chovu a výživy, správny technologický postup pri silážovaní a senážovaní, a pravidelnú dezinfekciu, deratizáciu a dezinsekciu. Dôležitá je aj kontrola importovaných zvierat a krmív.

Listerióza: Etiológia, diagnostika a prevencia