Az állatok alapvető klinikai vizsgálata

Az állatok alapvető klinikai vizsgálata: Teljes útmutató hallgatóknak

TL;DR: Gyors összefoglaló a talpraesett hallgatóknak

Az állatok alapvető klinikai vizsgálata kulcsfontosságú a pontos diagnózishoz és a hatékony kezeléshez. Magában foglalja az azonosító adatok és az anamnézis felvételét a tulajdonostól, majd ezt követi a fizikális vizsgálat. Ez a triász (testhőmérséklet, pulzus, légzés), a kondíció pontszám (BCS), az általános egészségi állapot (ÁEA), a viselkedés, a bőr és szőrzet állapota, a hidratáltság, a nyálkahártyák és a nyirokcsomók értékeléséből áll. Ezenkívül részletesen vizsgálják az egyes szervrendszereket: emésztő-, keringési, légző-, húgyúti, mozgásszervi, idegrendszer, köldök, ivarszervek és az emlő. Minden lépés fontos a fiziológiás normáktól való eltérések felderítéséhez.

Bevezetés az állatok alapvető klinikai vizsgálatába

Minden leendő állatorvos számára az állatok alapvető klinikai vizsgálatának elsajátítása a gyakorlat abszolút alappillére. Ez egy szisztematikus folyamat, amely lehetővé teszi számunkra, hogy átfogó képet kapjunk a páciens egészségi állapotáról. A klinikán minden megállapítást a kórlapra, úgynevezett felvételi vizsgálatként rögzítenek. Mielőtt magába a vizsgálatba kezdenénk, elengedhetetlen, hogy fontos információkat gyűjtsünk a tulajdonostól az azonosító adatok és az anamnézis felvétele révén.

Azonosító adatok és anamnézis: Kulcs a páciens kórtörténetének megértéséhez

Azonosítás és alapvető adatok (Azonosító adatok)

Az azonosító adatok az állat egyértelmű azonosítására és alapvető demográfiai adatainak megszerzésére szolgálnak. Ezen információk nélkül nem lehet megfelelően vezetni a dokumentációt és nyomon követni a páciens állapotának alakulását.

• Az állat azonosítása: Füljelző száma, tetoválás, mikrochip.
• Fajta: Pl. hús-/tejtermelő.
• Ivar.
• Születési dátum.
• Termékenyítési és ellési adatok.
• Származás: Apa és anya.
• Gazdaság és áthelyezések: Az a gazdaság, ahol az egyed született, és minden későbbi áthelyezése.

Kórelőzmény (Anamnézis)

Az anamnézis, vagyis a kórelőzmény, az állat múltbeli és jelenlegi egészségügyi problémáiról, valamint tartási körülményeiről szóló információk gyűjtése. Megkülönböztetünk tartási anamnézist és betegállat anamnézist.

Tartási anamnézis:

• Az állomány általános egészségi állapota (ÁEA): Információkat tartalmaz az egész állomány vakcinázásairól, megelőző vizsgálatairól és elvégzett beavatkozásairól.
• Takarmányozás és termelés: Takarmányozási mód, takarmány típusa, termelési szint (pl. tejtermelés).
• Technológia és állathigiénia: Tartási körülmények, szellőzés, tisztaság stb.
• Állatok mozgatása: Az állatok behozatalára vagy kivitelére vonatkozó információk, amelyek befolyásolhatják az egészségi állapotot.

Betegállat anamnézis:

• Gyógyszerek nyilvántartása: Törvényi kötelezettség a felhasznált gyógyszerek nyilvántartása, különösen az élelmezés-egészségügyi várakozási idők (ÉVI!) miatt.
• Klinikai tünetek (KT), testhőmérséklet (TT): Mit vett észre a tulajdonos, milyen tünetek voltak, mekkora volt a testhőmérséklet.
• Viselkedésváltozás: Mikor következett be, milyen konkrét megnyilvánulásai voltak.
• Eddigi kezelés: Mit próbált már a tulajdonos, milyen gyógyszereket adott be.
• Vakcinázás: Volt-e az állat oltva, mikor és mi ellen.
• Új állatok vásárlása: Kerültek-e új állatok az állományba a közelmúltban, ami összefüggésbe hozható fertőzés átvitelével.

Klinikai vizsgálat: A triásztól a részletes áttekintésig

Triász: Alapvető életfunkciók

A triász a három legfontosabb fiziológiás mutató összessége, amelyek gyors áttekintést nyújtanak az állat aktuális állapotáról. Ezek a testhőmérséklet, a pulzus és a légzésszám.

• Fontos: Gyakran kérdezünk a borjak maximális testhőmérsékletére 2 hónapos korig és 2 hónapos kor felett!

Kondíció pontszám (BCS – Body Condition Score)

A BCS egy objektív módszer az állat zsírszövet- és izomzatmennyiségének értékelésére. Kulcsfontosságú a tenyésztés optimalizálásához és az egészségügyi problémák azonosításához. Például, a holstein-fríz szarvasmarhák ideális BCS-e 3,5 az elapasztás és az ellés idején, és 3,0 az első termékenyítéskor.

• BCS 1 = Cachexia (soványság és kimerültség): Az állat teste sovány, a csigolyanyúlványok kiállnak és élesek. Tapintáskor minden nyúlvány érezhető. A deréktájon kevés az izomzat és nincs zsír. Krónikus betegség jele lehet. Erről az állapotról bővebben olvashat a Wikipédián a Cachexiáról.
• BCS 2 = Rossz kondíció: Az állat teste sovány, a nyúlványok még mindig kiállnak, de nem élesek. Tapintásukhoz enyhe nyomás szükséges. A derékizomzat kisebb zsírréteggel rendelkezik.
• BCS 3 = Jó kondíció: Az állat teste optimális, a nyúlványok simák és lekerekítettek, nagyobb nyomásra tapinthatók. A derékizomzat teljesen fejlett és vékony zsírréteggel borított.
• BCS 4 = Nagyon jó kondíció: Az állat teste zsíros, a nyúlványok csak vonalként ismerhetők fel, és erős nyomásra tapinthatók. A derékizomzat teljesen fejlett és sima, vastag zsírréteggel borított.
• BCS 5 = Elhízás: Az állat teste elhízott, a nyúlványok erős nyomásra sem tapinthatók. A derékizomzat teljesen fejlett, és a derék vastag zsírréteggel borított.

Általános egészségi állapot (ÁEA)

Az általános egészségi állapot felmérése magában foglalja az állat alapvető megnyilvánulásainak vizuális értékelését.

• Testhelyzet, testtartás, mozgás: Értékeljük, hogy az egyed testtartásában és mozgásában vannak-e eltérések a fiziológiás normáktól (pl. végtag tehermentesítése, fejfordítás, széles alapú állás, lefekvés, sántaság).
  • „Békaállás”: Általában kalciumhiányra utal.
  • Laterális fekvés: Mindig súlyos állapot!

Viselkedés

Az állat viselkedése sokat elárulhat egészségi állapotáról. Fontos figyelembe venni az egyéni különbségeket.

• Viselkedési típusok: Apátiás, aktív, ijedős, bágyadt, agresszív, abnormális hangok, fájdalmas megnyilvánulások.
• Fontos: Figyelembe kell venni az életkori, faj- és fajtabeli különbségeket. Ajánlott az adott egyed „szokásos” viselkedését megbeszélni a tulajdonossal, mivel az értékelés nagyon szubjektív lehet.

Testfelület, bőr és szőrzet

Az egészséges bőr és szőrzet az állat általános egészségének mutatója.

• Egészséges szőrzet: Sima, fényes és testhez simuló.
• Szőrzet változásai: Matt/fényes, finom/durva, borzolt, alopecás gócok (szőrtelen területek), tiszta/szennyezett.
• Bőrszín változása: Kipirult, depigmentáció.
• Bőrelváltozások (effloreszcenciák): Macula (folt), papula (papula), vesicula (hólyag), pustula (gennyes hólyag), haemorrhagia (vérzés), rhagas (repedés), hegek, horzsolások, decubitus (felfekvés) stb.
• További leletek: Oedema (ödéma), abscessus (gennyel telt üregek).
• Paraziták: Külső paraziták, mint tetvek, szőrtetvek, rüh.

Emésztőrendszer (GIT)

Az emésztőrendszer vizsgálata komplex, és a szájüregtől a belekig terjedő áttekintést foglal magában.

• Vizsgálat: Szájüreg, nyálmirigyek, garat, nyelőcső, előgyomrok, gyomor, belek, máj.
• Bélsár: Konzistencia (formált, vizes, kásás) és szín értékelése.
• Szopóreflex: Jelen van/hiányzik, fontos a fiatal állatoknál.
• Bendő: A bendőkoefficiens és a bendőmozgások értékelése.
  • Bendőfolyadék vizsgálata: A mozgások (frekvencia) száma 2 perc alatt – fiziológiásan 2-3 mozgás. Egy mozgásnak körülbelül 40-45 másodpercig kell tartania, a szünetnek pedig 10-15 másodpercig.
  • Bendőmozgások intenzitása (keresztekkel):
  • +++ Fiziológiás intenzitás, két csúcsú bendőmozgást hallok.
  • ++ Egy csúcsú bendőmozgást hallok.
  • + Csak enyhe, alkalmankénti bugyborékolást hallok a bendőben.
  • - Bendőatónia, semmit sem hallok.
  • Bendőkvóciens (BQ): A 10 mozgás hosszának (másodpercben) és a 10 szünet hosszának (másodpercben) összegeinek aránya. Fiziológiásan 2,4 – 3, de elegendő becsléssel: fiziológiásan >2 (szemben a kb. 1-gyel, illetve <1-gyel – a szünetek hosszabbak, illetve ugyanolyan hosszúak, mint a mozgások).

Nyálkahártyák

A nyálkahártyák gyors áttekintést nyújtanak a hidratáltságról és a vérellátásról.

• Vizsgálati helyek: Szájüreg (SZÜ), hüvelyi nyálkahártya, kötőhártya, orrnyálkahártya, fityma nyálkahártyája.
• Fiziológiás állapot: Rózsaszínűek, nedvesek, fényesek, patológiás váladékoktól és erózióktól mentesek.
• Változások: Anaemiás (sápadt), cyanotikus (kékes), icterusos (sárga), világos rózsaszínű, hyperaemiás (kipirult).
• Váladékok: Serosus (vizes), mucinosus (nyálkás), purulens (gennyes), haemorrhagiás (véres).

Hidratáltság

A hidratáltság felmérése kulcsfontosságú a kiszáradás felismeréséhez, amely gyorsan súlyos állapotokhoz vezethet.

• CRT (Capillary Refill Time – kapilláris újratelődési idő): 2 másodpercen belül. Az ínyre gyakorolt nyomással állapítható meg.
• Bőrránc: A lapocka előtt felemeljük a bőrt – 2 másodpercen belül el kell simulnia. A meghosszabbodott kisimulás kiszáradásra utal.
• Szemgolyó: Kiszáradás esetén a szemgolyó beesett.

Nyirokcsomók

A nyirokcsomók palpációja segíthet gyulladások vagy más patológiás folyamatok felderítésében.

• Vizsgáljuk: Méretet, alakot, fájdalmasságot, konzisztenciát, szimmetriát és a bőr alatti mozgathatóságot.
• Fiziológiásan tapintható bőr alatti nyirokcsomók:
  • Állkapocs alatti (lnn. submandibulares)
  • Lapocka előtti (lnn. praescapulares/lnn. cervicales superficiales)
  • Térd előtti (lnn. subiliaci)
  • Emlő feletti (lnn. supramamarici) – csak nőstényeknél.
• Fiziológiásan nem tapintható bőr alatti nyirokcsomók:
  • Fül előtti (lnn. parotidei)
  • Garat mögötti (lnn. retropharyngei)

Keringési rendszer

A keringési rendszer komplex vizsgálata magában foglalja az auszkultációt, palpációt és perkutálást.

1. Auszkultáció (szív hallgatózása):

   • A szívet a mellkas bal oldalán, a 2. – 4. bordaközben hallgatjuk.
   • Értékeljük: az intenzitást, a ritmust, a frekvenciát, a szívhangok minőségét.
   • Fiziológiásan: A szívhangok szabályosak, közepes intenzitásúak, jól körülhatároltak és a megadott kategóriának megfelelő fiziológiás frekvenciájúak.
   • Zörejek: Pericardiális, endocardiális – mindig patológiásak.
   • Puncta maxima (a billentyűk legjobb hallhatóságának helyei):
   • Mitrális billentyű: Mellkas bal oldala, 4. bordaköz, egy tenyérnyire a vállízület vonalától.
   • Aorta billentyű: Mellkas bal oldala, 4. bordaköz, körülbelül két ujjnyira a vállízület vonala alatt.
   • Pulmonális billentyű: Bal oldal, 3. bordaköz a vállízület és a könyökcsont olecranonja között.
   • Tricuspidális billentyű: Jobb oldal, 3. bordaköz (szarvasmarhánál rosszul hallható).

2. Palpáció (szív tapintása):

   • Értékeljük a szívverés erejét és frekvenciáját, a szívtájék érzékenységét (fájdalom esetén az állat elhúzódik, nyög, esetleg rúg).

3. Perkutálás (szív kopogtatása):

   • Értékeljük a szív nagyságát, az úgynevezett szívtompulatot.
   • Ez a vizsgálat korlátozott – a szív nagy részét izomréteg fedi. A szív nagyságának felméréséhez jobb ultrahangot (USG) vagy röntgent (RTG) használni.

Érrendszer vizsgálata

A keringési rendszer vizsgálatának része a perifériás pulzus és az erek ellenőrzése is.

1. Perifériás pulzus értékelése:

   • Értékeljük a pulzushullám keménységét, erejét, a pulzus ritmusát és a perifériás pulzus és a szívösszehúzódások szimmetriáját.
   • A perifériás pulzust az a. coccygea media (középső farokartéria) vagy az a. maxillaris externa (külső állkapocsartéria) területén értékeljük. Fiziológiásan követnie kell a szívritmust.

2. Perifériás vénák vizsgálata:

   • Értékeljük a teltséget és a pulzációt.
   • Tejelő teheneknél elsősorban a v. jugularis (nyaki véna), a fülvénák és a bőrvénák értékelése történik.
   • Fiziológiásan: A v. jugularis csak kompresszió után látható.
   • Patológia: A perifériás vénák fokozott teltsége jobb szívfél-elégtelenségre, véráramlási akadályokra (trombusok) vagy pangásos ödémákra utalhat. A v. jugularis pulzációja a tricuspidális billentyű elégtelenségére mutat.

3. Artériák vizsgálata:

   • Az artériák fokozott teltsége és pulzációja például a patairha-gyulladás (laminitis) esetén jelentkezhet.

Légzőrendszer

A légzőrendszer vizsgálata fontos a légzőszervi megbetegedések diagnosztizálásához.

Légzés vizsgálata:

• Értékeljük: a frekvenciát (brady/tachy), a ritmust (szabályos/szabálytalan), a légzés típusát (abdominális, costális, costoabdominális – fiziológiás), a szimmetriát és a minőséget (eupnoe, dyspnoe, apnoe).

Tüdőmező (auszkultáció és perkutálás határai):

• 1. vonal: Egy tenyérnyire a gerinctől a 12. bordaközben.
• 2. vonal: A 11. bordaköz és a csípőgumó összekötő vonala.
• 3. vonal: A 10. bordaköz és a csípőízület összekötő vonala.
• 4. vonal: A 9. bordaköz és a mellkas közepe összekötő vonala.
• 5. vonal: A 8. bordaköz és a vállízület összekötő vonala.

Légzési zörejek:

• Alap légzési zörejek:
  • Vezikuláris: Fiziológiás, csak a belégzés hallható.
  • Éles vezikuláris: Fiziológiás újszülött borjaknál és minden korosztályú kis kérődzőknél, halljuk a belégzést és nagyon finoman a kilégzést is.
  • Bronchovezikuláris: Patológiás, halljuk a belégzést és a kilégzést is, az alveolusokba történő exudáció következtében jön létre.
  • Bronchiális: Fiziológiás a lapocka előtti mezőben, a lapocka mögötti mezőben mindig patológiás, masszív exudáció és az alveolusok légtelensége esetén.
• Járulékos légzési zörejek:
  • Mindig PATOLÓGIÁSAK.
  • Az exudátum mozgása a tüdőben, a levegőbuborékok szétpattanása a habos váladékban, valamint a pleura gyulladásai (a megvastagodott parietális és viscerális pleura súrlódása miatt) következtében jönnek létre.
  • Ide tartoznak: crepitációk, súrlódások, sípolások, pattogások, hörgések, dörzszörejek.

Húgyutak és vizelet

A húgyutak vizsgálata kulcsfontosságú a vese- és húgyúti megbetegedések diagnosztizálásához.

• Vizeletvizsgálat: Vizeletminta gyűjtése laboratóriumi analízishez.
• Vizeletürítés gyakorisága: Polyuria (gyakori), anuria (nincs), dysuria (fájdalmas).
• Vesék érzékenysége: Rektális vagy transzkután palpációval.
• Húgyhólyag (HH) vizsgálata: Méret, fájdalmasság (a jobb lágyék megtekintése, rektális palpáció). Kiegészíthető transzrektális USG-vel.

Mozgásszervi rendszer

A mozgásszervi rendszer problémái nagyon gyakoriak a haszonállatoknál.

• Testtartás és mozgás: Sántaság, aszimmetria értékelése.
• Pata: A sántaság leggyakoribb oka.
• Csontváz: Törések (pl. ellés után, végtagcsontok), ízületi luxációk és szubluxációk.
• Izmok: Decubitus (felfekvés) hosszan tartó fekvés, vagy nem megfelelő aljzaton való fekvés után.
• Inak: Az ujjhajlító inak gyulladása a pata megbetegedése után.
• Laboratóriumi diagnosztika (labdiag): CK, AST, ALP.

Idegrendszer

Az idegrendszer vizsgálata komplex és gondos figyelmet igényel.

• Értékeljük a koponyát és a gerincet, a tudatállapotot, a reflexeket, az érzékenységet, a mozgékonyságot és a mozgáskoordinációt, az agyidegek és a perifériás idegek zavarait.
• Koponya és gerinc: Megfigyeljük az anatómiai felépítés eltéréseit.
• Tudatállapot: Apátia, szomnolencia (álmosság), szopor (mély alvás), stupor (merevség), kóma (eszméletlenség).
• Érzékenység: Felületes, mély.
• Mozgékonyság: Koordinációs zavarok, görcsök.
• Reflexek:
  • Patellareflex: Enyhén megtámasztott medencei végtagon a középső patelláris szalagra koppintva az alsó lábszár előre mozdul, a lábszár extenziójával. Felnőtt szarvasmarhánál nem kivitelezhető.
  • Paniculus reflex (bőrreflex): A hát bőrét éles tárggyal ingerelve reflexszerű összehúzódásnak kell bekövetkeznie.
  • Anális reflex: Az anus körüli bőr érintésére az anus összehúzódik és a farok behúzódik.

Köldök

A köldök vizsgálata különösen fontos a fiatal állatoknál.

• Tapintással értékeljük a hőmérsékletet, fájdalmasságot, felületi elváltozásokat, esetleges gyulladásos váladékot.
• Lehetséges patológiák: Omphalitis (köldökgyulladás), omphalophlebitis (köldökvéna-gyulladás), omphaloarteritis (köldökartéria-gyulladás), omphalourachitis (húgycső-köldökgyulladás).
• További leletek: Köldök tályog, fekély, phlegmone, sérvek, haematoma.

Ivarrendszer

Az ivarrendszer vizsgálata a komplex vizsgálat része, különösen a tenyészállatoknál.

• Vizsgálat: Külső palpáció, rektális vizsgálat, vaginális vizsgálat.
• Fiatal állatoknál: Hermaphroditismus üszőknél, cryptorchismus bikáknál.

Emlő

Nőstényeknél az emlő fontos diagnosztikai pont.

• Értékeljük a méretet, szimmetriát, fájdalmasságot, kipirulást.
• Tejtermelés.
• Tejvizsgálat.
• Bőrelváltozások.

Összefoglalás: Fő lelet

A teljes klinikai vizsgálat végén az állatorvos feladata, hogy szintetizálja az összes megszerzett információt, és meghatározza a FŐ LELETET, amely összefoglalja a legfontosabb patológiás elváltozásokat, és a diagnózishoz, valamint a kezelési tervhez vezet.

GYIK: Gyakran Ismételt Kérdések a hallgatók részéről az állatvizsgálatról

Mik azok az azonosító adatok, és miért olyan fontosak a klinikai vizsgálathoz?

Az azonosító adatok az állat alapvető azonosító adatai, mint például a jelzőszám, fajta, ivar, születési dátum, származás és a gazdaság. Kulcsfontosságúak a kórlap megfelelő vezetéséhez, a kórtörténet nyomon követéséhez és a páciens pontos azonosításához, ami elengedhetetlen a diagnózishoz és a kezeléshez.

Miben különbözik a tartási anamnézis a betegállat anamnézistől?

A tartási anamnézis az állomány általános környezetére és menedzsmentjére (vakcinázás, takarmányozás, állathigiénia, mozgatások) fókuszál, míg a betegállat anamnézis az adott egyed specifikus egészségügyi problémáira (klinikai tünetek, eddigi kezelés, vakcinázási előzmények, új állatok vásárlása) vonatkozik. Mindkettő fontos a helyzet komplex megértéséhez.

Melyek a triász fiziológiás értékei felnőtt szarvasmarhánál és 2 hónapos korig borjúnál?

Felnőtt szarvasmarhánál a légzésszám 16–35, a pulzus 55–80, a testhőmérséklet pedig 37,5-39 °C. 2 hónapos korig borjúnál a légzésszám 20–40, a pulzus 90–120, a testhőmérséklet pedig 38,5-39,5 °C. Ezek az értékek az általános egészségi állapot alapvető mutatói.

Mit jelent a BCS 1 és a BCS 5, és hogyan határozzák meg?

A BCS 1 (Cachexia) extrém soványságot jelent, amikor a csigolyanyúlványok élesen kiállnak, és hiányzik a zsír. A BCS 5 (Elhízás) elhízást jelent, amikor a nyúlványok erős nyomásra sem tapinthatók, és a derék vastag zsírréteggel borított. A BCS-t vizuálisan és tapintással határozzák meg olyan területeken, mint a derék, a mellkas és a farok, egy standardizált 1-től 5-ig terjedő pontskálán.

Mik azok a járulékos légzési zörejek, és mi a jelentőségük?

A járulékos légzési zörejek, mint a crepitációk, súrlódások vagy sípolások, mindig patológiásak. Az exudátum mozgása a tüdőben, a levegőbuborékok szétpattanása a váladékban, vagy a megvastagodott pleura súrlódása (gyulladások esetén) következtében jönnek létre. Jelenlétük súlyos légzőszervi megbetegedésre utal, és további diagnosztikát igényel.