Repaso de Neurología y Oncología Veterinaria

Bienvenidos a esta guía de repaso de Neurología y Oncología Veterinaria, diseñada para estudiantes que buscan consolidar sus conocimientos. Este artículo aborda temas cruciales como el traumatismo craneoencefálico (TEC), patologías medulares, enfermedades oncológicas, TVT, afecciones inflamatorias del SNC, enfermedad discal intervertebral y el síndrome de Horner, ofreciendo una visión clara y concisa para tu estudio.

Repaso Exhaustivo de Neurología Veterinaria: Conceptos Clave

Comprender el sistema nervioso es fundamental en la medicina veterinaria. Aquí revisaremos los puntos más importantes relacionados con diversas patologías neurológicas que afectan a nuestros pacientes.

Traumatismo Craneoencefálico (TEC): Manejo y Fisiopatología

El TEC es una urgencia neurológica crítica. Es vital identificar las respuestas fisiopatológicas y las lesiones primarias y secundarias.

• Reflejo de Cushing: Es una tríada clásica (bradicardia, hipertensión sistémica y respiración irregular) que indica un aumento de la presión intracraneal (PIC) en un intento de mantener la perfusión cerebral.
• Lesión primaria: Se refiere al daño mecánico directo en el momento del trauma, como una contusión cerebral, laceración o fractura. No debe confundirse con eventos bioquímicos posteriores.
• Ley de Monro-Kellie: Explica la compensación inicial de un aumento del volumen intracraneal mediante el desplazamiento de líquido cefalorraquídeo (LCR) y la reducción del volumen sanguíneo venoso.
• Presión de perfusión cerebral (PPC): Se calcula como la Presión Arterial Media (PAM) menos la Presión Intracraneal (PIC) (PPC = PAM – PIC).
• Excitotoxicidad: Es una lesión secundaria del TEC donde el exceso de glutamato sobreactiva receptores NMDA, causando una entrada masiva de calcio intracelular y muerte neuronal.
• Soluciones en TEC: El NaCl 0,9% es la solución cristaloide isotónica preferida. El Ringer Lactato es ligeramente hipotónico y las soluciones glucosadas pueden empeorar el edema cerebral.
• Manitol: Su principal efecto terapéutico es reducir la PIC, actuando como un diurético osmótico.
• Nervio oculomotor (III): Su afectación causa midriasis unilateral y ausencia de reflejo fotopupilar, ya que es el responsable de la constricción pupilar.
• Evaluación neurológica inicial: En pacientes con TEC, se enfoca en el estado mental, las pupilas y la postura, parámetros clave de la escala de coma de Glasgow modificada.
• Punción yugular: Se evita en TEC porque puede aumentar la PIC al dificultar el drenaje venoso cerebral.
• Glutamato y excitotoxicidad: La liberación excesiva de glutamato es la causa principal de la excitotoxicidad, tanto en el encéfalo como en la médula espinal.
• Contusión cerebral: Implica daño tisular real con hemorragia petequial y edema.
• PIC normal: En perros y gatos, el rango es de 5-12 mmHg.
• Corticoides: No se recomiendan rutinariamente en TEC debido a la falta de beneficio comprobado y posibles efectos adversos.
• Coma: Se define como la pérdida total de respuesta a estímulos, incluso los dolorosos intensos.
• Head pressing: Sugiere enfermedad intracraneal, especialmente prosencefálica.

Neuroanatomía, Reflejos y Lesión Medular: Un Vistazo Detallado

El conocimiento de la neuroanatomía y la función de los reflejos es crucial para localizar lesiones.

• Nervio trigémino (V): Mantiene el tono mandibular al inervar los músculos masticadores.
• Nervio vestibulococlear (VIII): Controla el equilibrio y la orientación espacial.
• Nervio hipogloso (XII): Es el nervio motor de la lengua.
• Reflejo de amenaza: Evalúa la integridad de la vía visual y la corteza cerebral (es una respuesta aprendida).
• Lesión de neurona motora superior (NMS): Se caracteriza por hiperreflexia y atrofia lenta por desuso, debido a la eliminación de la inhibición descendente.
• Lesión de neurona motora inferior (NMI): Sus signos típicos incluyen hiporreflexia/arreflexia, hipotonía, atrofia neurogénica rápida y vejiga fácil de vaciar. (Nota: Una opción en el material original no era legible, pero estos son los signos clásicos).
• Lesión primaria medular: Similar al TEC, es el daño mecánico directo (concusión, laceración, compresión).
• Excitotoxicidad medular: Relacionada con la liberación excesiva de glutamato.
• Lesión T3-L3: Produce paraparesia o paraplejia, afectando solo los miembros pélvicos.
• Resonancia Magnética (RM): Es la mejor imagen para evaluar la médula espinal, ofreciendo excelente resolución de tejidos blandos.
• Hemilaminectomía: Su objetivo principal es descomprimir la médula espinal, retirando material que la comprime.
• Mielomalacia progresiva: Es una complicación grave y generalmente fatal de lesiones medulares severas, caracterizada por necrosis ascendente/descendente de la médula.
• Vejiga difícil de vaciar: Sugiere una lesión de NMS, craneal a los segmentos sacros (por ejemplo, T3-L3), que causa tono aumentado del esfínter.

Enfermedades Inflamatorias del SNC (MEG / MEN / LEN)

Estas patologías son un desafío diagnóstico y terapéutico, especialmente en razas predispuestas.

• Meningoencefalitis Granulomatosa (MEG): En un Poodle Miniatura con curso subagudo-progresivo, lesiones multifocales en T2 en RM y pleocitosis linfocítica en LCR, el diagnóstico más probable es MEG multifocal.
• Meningoencefalitis Necrotizante (MEN) / Encefalitis necrotizante del Pug: Típicamente afecta a Pugs jóvenes con convulsiones, head pressing, cavitaciones corticales en RM y pleocitosis mononuclear en LCR.
• Enfermedad inflamatoria multifocal del SNC: La combinación de signos encefálicos y medulares orienta hacia esta condición.
• Predisposición genética para MEN: Los Pugs de 2 años tienen una marcada predisposición genética.
• Leucoencefalitis Necrotizante (LEN): Afecta con mayor frecuencia a Bulldogs Franceses y Yorkshire Terriers.
• Pronóstico de Meningoencefalitis de Origen Desconocido (MUO): Tiene una alta mortalidad temprana y una respuesta variable al tratamiento.
• MEG forma ocular: Se caracteriza por neuritis óptica, causando pérdida visual aguda y midriasis.

Enfermedad Discal Intervertebral (Hansen): Diagnóstico y Manejo

Las hernias discales son comunes, especialmente en razas condrodistróficas, y requieren un diagnóstico preciso.

• Extrusión discal Hansen Tipo I: Característica de razas condrodistróficas (como el Dachshund), con inicio agudo, a menudo tras un salto, y material discal mineralizado en la imagen.
• Dachshund: Es la raza con mayor predisposición a hernias Hansen Tipo I debido a la degeneración discal condroide temprana.
• Diferencia Hansen Tipo II vs. Tipo I: La Tipo II es una compresión progresiva por protrusión (abultamiento) del disco, sin ruptura completa ni extrusión súbita, a diferencia de la Tipo I, que es aguda.
• Pronóstico en compresión medular Grado 5: La ausencia de sensibilidad (dolor) profunda es el factor pronóstico más importante y se asocia a un peor pronóstico.
• Método diagnóstico de elección: La Resonancia Magnética (RM) es el método de elección para evaluar una hernia discal, ya que visualiza el disco, la médula y el grado de compresión/edema.
• Principal indicación de hemilaminectomía: Descomprimir la médula espinal es el objetivo fundamental de esta cirugía.

Síndrome de Horner: Reconocimiento y Localización

El síndrome de Horner es un conjunto de signos oculares por disfunción simpática, y su localización es clave para el diagnóstico.

• Signos clínicos: La tétrada clásica es miosis, ptosis, enoftalmos y protrusión del tercer párpado.
• Causa neurológica de anisocoria: Se debe a la lesión de la vía simpática, que pierde el tono sobre el músculo dilatador del iris.
• Localización de la lesión: La prueba con fenilefrina ayuda a localizar la lesión:
• Lesión de tercer orden (posganglionar): Resolución rápida (<20 min) con fenilefrina al 10%, indicando hipersensibilidad por denervación.
• Lesión de primer orden (central) o segundo orden (preganglionar): Resolución más lenta (>20 min).
• Síndrome de Horner de tercer orden: La otitis media-interna es una causa frecuente, ya que las fibras simpáticas posganglionares pasan cerca del oído medio.
• Estudio de elección para lesión de primer orden: La Resonancia Magnética encefálica y cervical es el estudio indicado, ya que estas lesiones se originan en el hipotálamo, tronco encefálico o médula cervical (C1-T3).
• Síndrome de Horner idiopático: Aproximadamente el 40% de los casos son idiopáticos y muchos resuelven espontáneamente en semanas o meses.
• Síndrome de Pourfour du Petit: Es el opuesto al Horner, con hiperactividad simpática que produce midriasis y exoftalmos.
• Reflejo fotopupilar: Corresponde a un arco reflejo completo que involucra la retina, el nervio óptico (II), el núcleo pretectal y el nervio oculomotor (III).

Oncología Veterinaria: Detección y Pronóstico

La oncología veterinaria es un campo en constante evolución, con un enfoque en el diagnóstico temprano y la estadificación para un pronóstico adecuado.

Diagnóstico y Estadificación de Tumores

• Tamaño ganglionar y metástasis: El tamaño del ganglio no es un indicador confiable de metástasis. Puede haber metástasis microscópica sin aumento de tamaño, por lo que la citología/histopatología es más fiable.
• Información pronóstica en neoplasias mesenquimales: La histopatología con grado histológico (diferenciación, índice mitótico, necrosis) es el mejor predictor pronóstico en tumores como los sarcomas de tejidos blandos.
• Estadificación de carcinoma mamario canino: Un tumor de 6 cm sin metástasis ganglionares ni pulmonares (T3N0M0) corresponde al Estadio III.
• Hipercalcemia paraneoplásica: El linfoma (mediastínico) es la neoplasia más asociada a hipercalcemia, que a su vez causa poliuria y polidipsia (PU/PD).
• Resección incompleta: Los bordes positivos (márgenes quirúrgicos con presencia tumoral) en el informe histopatológico indican directamente una resección incompleta.

Tumor Venéreo Transmisible (TVT): Abordaje Terapéutico

El TVT es una neoplasia particular que requiere un manejo específico.

• Método diagnóstico inicial: La citología por impronta o punción es el método de elección inicial, siendo rápido, económico y característico (células redondas con vacuolas citoplasmáticas).
• Fármaco contraindicado: El 5-Fluorouracilo está absolutamente contraindicado en perros debido a su alta neurotoxicidad y potencial fatalidad.
• TVT resistente a Vincristina: La variante plasmocitoide del TVT tiende a ser más resistente a la Vincristina y puede requerir protocolos alternativos.

Preguntas Frecuentes (FAQ) para Estudiantes

¿Cuál es la diferencia clave entre una lesión de neurona motora superior (NMS) y una de neurona motora inferior (NMI)?

Las lesiones de NMS se caracterizan por hiperreflexia y atrofia lenta por desuso, mientras que las de NMI presentan hiporreflexia/arreflexia, hipotonía y atrofia neurogénica rápida. Además, las lesiones de NMS pueden causar una vejiga difícil de vaciar, mientras que las de NMI producen una vejiga fácil de vaciar.

¿Cómo se diagnostica inicialmente un Tumor Venéreo Transmisible (TVT) en veterinaria?

El método diagnóstico inicial más apropiado para el TVT es la citología por impronta o punción. Es un procedimiento rápido y económico que permite identificar las características células redondas con vacuolas citoplasmáticas típicas de esta neoplasia.

¿Por qué es importante la Resonancia Magnética (RM) en el diagnóstico de lesiones medulares y hernias discales?

La RM es crucial porque ofrece la mejor resolución de tejidos blandos, permitiendo visualizar directamente la médula espinal, los discos intervertebrales y el grado de compresión o edema. Esto es superior a otras técnicas como la radiografía simple y es fundamental para un diagnóstico preciso de hernias discales y otras patologías medulares.